急性心肌梗死患者并发细菌感染的特点及干预措施

董凤伟，朱劲舟，汤 静

上海瑞金医院心内科，上海 200025

我国急性心肌梗死（AMI）等心血管疾病的临床发病率逐年升高[1]。一般情况下，AMI主要由冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所引起，AMI患者常引起出现休克、心律失常、心力衰竭等症状，并可能对患者生命安全造成严重威胁[2]。AMI患者常需采用住院方案进行治疗，由于患者机体抵抗力下降、长期卧床等导致患者极易出现院内感染，虽然AMI合并细菌感染并不会直接对患者康复造成影响，但仍会导致患者住院时间延长，医疗费用增加，导致患者出现严重并发症等[3]。及时有效的对AMI伴随细菌感染情况进行鉴别并采取合理有效的措施进行干预有助于提高患者治疗临床疗效，具有十分重要的意义。预见性干预有助于提高患者的综合护理干预质量，但其在AMI患者中的应用仍鲜有报道。因而及时有效的分析AMI合并细菌感染患者的临床及分布特点具有十分重要的临床意义。所以，本研究对我院收治的AMI合并院内感染作为研究对象，分析AMI患者并发细菌感染的特点与分布情况分析及应用预见性干预措施的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院理论委员会批准，将2016年12月～2019年1月间我院收治的160例AMI患者作为研究对象，并依照患者是否合并细菌感染分为感染组及非感染组，其中感染组中共90例，男53例、女37例，年龄56.39±8.12岁，革兰氏阳性菌感染20例、革兰氏阴性菌感染61例、真菌感染9例，非感染组中共70例，男41例，女29例，年龄57.01±9.47岁，感染组与非感染者患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。将感染组患者依照随机信封法分为观察组及对照组，每组45例，观察组中男28例、女17例，年龄57.01±9.03岁，革兰氏阳性菌感染11例，革兰氏阴性菌感染30例，真菌感染4例，对照组中男25例、女20例，年龄55.77±10.83岁，革兰氏阳性菌感染9例，革兰氏阴性菌感染31例，真菌感染5例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中诊断标准；符合《医院感染诊断标准（试行）》[5]中诊断标准；无肝、肾等脏器功能异常或精神障碍。排除标准：患者合并肿瘤等恶性疾病；合并内分泌或免疫系统疾病；临床资料缺失或无法接受随访；入组前48 h内出现感染；患者或其法定监护人主动申请退出本研究。

1.3 研究方法

本研究记录所有患者年龄、性别、病史等临床资料，依照患者症状收集患者临床标本后采用梅里埃Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定系统对患者感染类型进行调查。本组研究中，对照组患者常规护理干预，对其进行疾病知识宣教，指导患者合理作息、科学医师、监护并发症及正确用药。观察组患者常规干预＋预见性护理模式干预：（1）心理护理：患者经治疗病情控制后，向患者及法定监护人介绍疾病相关知识，使患者正确对待疾病。并鼓励及开导患者，使其心情舒畅。（2）作息指导：指导患者养成规律、良好生活习惯，积极体育锻炼，增强身体素质，提高自身抵抗能力，同时指导患者科学饮食。（3）用药指导：指导患者药物、护理及治疗的方法，指导患者了解患者病情情况，且及时采取合理有效的方案进行干预。患者在入组后积极对其进行诊断评估，并制定合理有效的几乎进行干预，及时发现患者存在的问题并积极进行监护加速健康。

1.4 观察指标

本研究采用AMI患者并发细菌感染的特点与分布情况进行调查，并在治疗3月时对患者血压、血脂、血糖、心绞痛症状、AMI发生率等情况下进行调查，在治疗前后采用欧洲生命核心问卷（EORTC QLQ-30）量表[6]调查患者生命质量。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，统计方法采用卡方检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料调查结果

糖尿病、慢性阻塞性疾病、心功能、经皮冠状动脉介入治疗、预防性应用抗生素、住院时间及年龄不同患者感染发生率的差异存在统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 感染组及非感染组患者一般资料[n（%）]Tab.1 General data of infected and non-infected patients

2.2 患者细菌感染影响因素分析

糖尿病、慢性阻塞性疾病、心功能、经皮冠状动脉介入治疗、预防性应用抗生素、住院时间及年龄是影响患者细菌感染的独立性影响因素，差异存在统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 影响患者细菌感染因素分析Tab.2 Factors of bacterial infection in patients

2.3 感染组患者病原菌分布情况调查结果

研究结果显示，感染组中革兰氏阴性菌患者共61例，占67.78%，占比最高（表3）。

表3 感染组患者病原菌分布情况调查结果[n（%）]Tab.3 Results of pathogen distribution in infected group

2.4 患者治疗效果调查结果

观察组患者血压正常、血脂正常、血糖正常率均高于对照组，心绞痛恶化及心肌梗死发生率明显低于对照组（P＜0.05，表4）。

2.5 患者治疗生活质量调查结果

治疗前，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者以上指标评分明显升高，观察组评分明显高于对照组（P＜ 0.05，表5）。

3 讨论

AMI是今年来临床中较为常见的危重性疾病，一般情况下患者预后质量相对较差且住院时间长，加之患者自身抵抗力较差因而极易导致患者病发院内感染[7]。若AMI合并出现院内感染后常导致患者病死率升高。本组研究对我院收治的160例AMI患者进行分析，其中90例合并感染，患者感染率为56.25%，与前人研究结果相似[8]。一般情况下，随着气管插管、留置导管及切开等多种侵入性操作是对重症患者进行治疗的重要方案，但侵入性操作极易导致患者感染率升高[9]。AMI患者若合并医院感染，若及时采用合理抗生素方案进行干预可有效控制患者病情。但抗生素治疗也易导致患者出现体内有益菌损害，造成菌群平衡被破坏，导致病原菌出现抗药性或变迁，导致治疗难度增加[10]。因而，积极有效地对AMI合并AMI患者进行评估分析和干预，具有十分重要的意义[11]。

本研究结果显示，在全部AMI合并细菌感染患者中革兰氏阴性菌感染共61例，革兰氏阳性菌感染共20例，真菌感染9例，其中革兰氏阴性菌感染率最高为67.78%，与前人研究结果相似[12]。对导致医院感染发生及发展的影响因素进行分析并对导致医院感染发生的高危人群进行重点监测具有十分重要的意义。通过对高危人群进行监测更为有效且有针对性的制定预防措施，有效降低感染的发生[13]。有研究显示，在临床中应重点对高龄、住院时间较长、合并慢性阻塞性疾病、糖尿病及心功能评级为Ⅲ～Ⅵ级患者进行重点监测，部分患者可采用抗生素进行预见性干预，有助于降低AMI患者合并细菌感染的发生[14-15]，与本研究结果相似。本研究单因素及logistics回归模型分析结果显示糖尿病、慢性阻塞性疾病、心功能、预防性应用抗生素、住院时间及年龄等因素均是导致患者出现院内感染的独立性影响因素。分析其原因，随着患者年龄增加，患者机体免疫功能减弱，且器官功能相对降低，若患者住院时间延长则增加患者并发院内感染的几率，AMI患者病发细菌感染是常见的AMI并发症，患者免疫功能可能低下，导致患者出现细菌感染几率增加。此外合并糖尿病、心功能Ⅲ～Ⅵ级、慢性阻塞性肺疾病等印度均可能减弱患者免疫功能，增加其感染病原菌几率[16]。

表4 患者治疗效果[n（%）,n=45]Tab.4 Treatment effect of patients

表5 患者治疗生活质量调查结果（分，Mean±SD）Tab.5 Results of quality of life treatment in patients

预见性护理指在临床中未出现问题前采取合理有效的方案规避问题及风险的干预护理措施[17-18]。一般情况下，采用预见性护理模式干预时通过提前分析可能存在的风险因素，并采取合理有效的护理措施进行干预，有效避免患者并发症及风险事件的发生，有效提高护理质量[19]。而采用常规的护理模式干预由于医护人员多受限于传统的医嘱惯性思维，极易导致在胰腺工作过程中出现工作积极性降低及依赖性等[20-22]。采用预见性护理模式干预有助于提升护理人员的思考能力及工作的独立性，有效提高一线护理工作的质量[23]。有学者研究指出，采用预见性护理模式干预后可有效提高住院患者的整体预后质量，与本研究结果相似[24-25]。本研究结果显示，采用预见性护理模式对AMI合并细菌感染患者进行干预后可有效提高患者治疗疗效，并有效改善患者生活质量。分析认为，采用预见性护理模式干预可有效纠正患者可能导致出现并发症的不良诱发因素，并积极进行饮食、用药及情绪指导，显著提高患者及亲属管理能力，有效降低并发症发生率。预见性护理模式对AMI患者干预后，可更为全面的综合分析患者病情的基础上提前预知患者可能存在的护理风险，并及时予以恰当的干预，避免并发症的再次发生，有效提高护理质量。此外，采取预见性护理对AMI合并细菌感染患者干预后，可针对性结合患者病情的发生、发展等变化规律，及时预见潜在的护理风险，对患者进行全面评估后给予针对性的措施干预，改善患者质量。采用预见性护理模式干预对患者进行干预可有效执行规范性护理操作，有效保证护理工作的工作质量，有效改善患者及工作人员的风险管理意识，调动其主动性、积极性及计划性，显著提高护理质量。

综上所述，AMI患者并发细菌感染主要以革兰氏阴性菌为主，且糖尿病、慢性阻塞性疾病、心功能、预防性应用抗生素、住院时间及年龄等因素均是导致患者出现院内感染的独立性影响因素，采用预见性护理模式干预有助于提高AMI合并细菌感染患者治疗疗效。但本次研究样本量较少，且并长期随访、追踪，可进一步完善研究。