早期乳腺癌的外科治疗进展

阿依努尔 阿力比亚提·艾尼

【摘 要】乳腺癌属于当今临床上一种常见的恶性肿瘤，主要以女性为疾病高发群体，该病的发病率与死亡率也比较高，该种疾病严重影响着患者的身体健康与生命安全，因此对于早期乳腺癌患者，应当尽早诊断并实施积极的治疗措施，从而才能有效改善患者的生存质量。现如今在临床上治疗早期乳腺癌的主要治疗方式为手术干预。本文就早期乳腺癌的外科治疗方式及其效果进行综述，旨在对外科治疗在早期乳腺癌中的优势进行探究。

【关键词】早期乳腺癌;外科治疗;进展

【中图分类号】R737 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

乳腺癌属于临床上常见的一种恶性肿瘤，多发生于女性群体中，患病十分隐匿，且进展十分迅速。乳腺癌是一种非常多见的临床疾病，该疾病即是一种局部性疾病，又是一种全身性疾病，随着病情的持续发展，将会累及到患者全身各个器官，对患者的身体健康造成不良影响，严重甚至直接危害到患者的生命安全。当前，临床上针对乳腺癌疾病主要还是以手术方案开展治疗。本文从分析早期乳腺癌的概念入手，对不同外科手术治疗早期乳腺癌的疗效展开综述。

1 早期乳腺癌的概念

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一-，其发病率仅次于子宫颈癌，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。多数乳癌起源于乳管上皮，少数起源于腺泡。乳腺癌病理分型分为：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌和其他罕见癌。早期乳腺癌表现为患者患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动。早期乳腺癌常采用早诊断早治疗的方式，可以能够有效延长患者的生命。

2 早期乳腺癌的手术治疗方式

2.1前哨淋巴结活检术

前哨淋巴结活检具有有效安全以及能精准检出腋窝淋巴结等优点，是临床治疗早期乳腺癌的标准方法，此术式还可使癌细胞扩散、转移受到明显抑制，在降低术后并发症方面有积极作用。

林伟[1]在其相关研究报道中，将纳入的90例早期乳腺癌患者根据治疗方法分成了对照组与观察组，对照组患者采用全乳切除+同侧腋窝淋巴结清扫术进行治疗，而观察组患者则采用前哨淋巴结活检术进行治疗，具体措施如下：对患者采取静脉全麻，协助保持仰卧位，指导患侧肩关节外展。选择1%亚甲蓝2mL注射于病变乳房与乳晕的皮下组织，待2min后再分离皮瓣，10min后在患者胸大肌外侧缘第三肋水平部位开展分离操作，找出染色的淋巴管，顺着蓝色淋巴管找到染色淋巴结，明确为前哨淋巴结后再予以切除。结果显示，采用前哨淋巴结活检术的观察组患者，其手术时间及住院时间均明显短于对照组，同时其术中出血量及術后并发症发生率均明显更低，上述数据行组间比对结果提示具备统计学价值（P<0.05）。

2.2乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术作为临床上常用于治疗早期乳腺癌的手术方式之一，其术中所采用的超声刀能够对直径在5mm一下的淋巴管进行闭合，并且在患者血管凝结之后，肌肉也不会出现明显的收缩，从而避免血管回缩到肌肉当中。超声刀的温度一般较低，因此对于患者肌肉与神经造成的损伤比较小，并且患者的神经也能成功凝结，进而降低了患者的疼痛感。超声刀所耗费的时间比较小，还能降低患者出血量，保证手术质量。

王凤梧等人[2]在其相关文章中，将纳入的90例乳腺癌患者根据治疗方法分成了传统组与改良组，传统组患者采用常规乳腺癌根治术进行治疗，而改良组患者则采用早期乳腺癌改良根治术进行治疗，具体措施如下：给予患者常规麻醉措施，取患者仰卧位且上肢外展，外展角度为90°，在患者患侧垫软枕，将腋部抬高。根据患者肿瘤位置选择切口，作横纵梭形切口，根据患者乳房形态决定切口程度，一般控制在15cm到20cm之间。将患者皮肤切开，并应用电凝刀对皮瓣进行游离，从患者锁骨下缘直至肋弓上缘，按照从上到下，由内而外的顺序将患者乳腺组织全部切除，并将胸大肌筋膜切除。后将患者腋窝暴露，将腋窝内淋巴组织进行清扫，尽量保留患者血管神经。手术完成后对采用蒸馏水对创面进行清洗，并应用电凝止血，确定患者创面未出现活动性出血后，放置负压引流管，将患者皮瓣缝合，在伤口处放置敷料后加压包扎，留置负压引流管，患者苏醒后送回病房，注意途中保暖措施。结果显示，虽然两组患者的临床疗效比对无明显差异（P>0.05），但改良组患者的各项手术指标（手术时间、术中失血量、住院时间）以及治疗后的生活质量评分均明显优于对照组，上述指标行组间比对结果提示具备统计学价值（P<0.05）。

2.3保乳手术

随着各类医疗技术的逐步进步与提升，使乳腺癌手术也产生了转变，临床上越来也注重减小切除的范围，因此保乳手术在临床上受到了广泛的运用。该种手术只需对局部的肿瘤组织加以切除，能够留存整个乳房，减少手术所带来的伤害，也可维持乳房的美观与生理功能。

宋卫东[3]在其相关报道中，将纳入的63例早期乳腺癌患者根据手术方法分成了对照组与治疗组，对照组患者采用改良根治术进行治疗，而治疗组患者则采用保乳手术进行治疗，具体措施如下：依据肿瘤所处部位实施扩大切除，对肿瘤与其周边多于1cm的基底胸肌筋膜、正常乳腺组织等加以切除。同时，标记出切缘中的外部、内部、下部、上部、乳头部、基底部等相关的组织，十分迅速地实施冰冻病理监测。对于切缘体现为阳性的患者而言，再次实施扩大切除，直至第二次缘为阴性，并对该组所有患者实施前哨淋巴结活检，若前哨淋巴结活检快速病理提示阴性，则不继续行腋窝淋巴结清扫;若前哨淋巴结快速病理提示阳性，加以行腋窝淋巴结清扫，清扫范围应上到腋静脉位置，内到胸小肌深面位置，外到背阔肌前缘位置。结果显示，采用保乳手术进行治疗的治疗组患者，其乳房美容效果优良率、各项手术指标以及生存率均明显优于对照组，上述指标行组间比对结果提示具备统计学价值（P<0.05）。

3 讨论

综上所述，乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，对于患者的生命安全有着严重的威胁，因此应尽早的施予治疗措施。手术是常用于治疗早期乳腺癌的重要手段，现如今临床上治疗早期乳腺癌的方法较多，常见的有前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术及保乳手术等，其中又以保乳手术的应用效果最为显著，具有更好的微创性，能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，从而改善预后。

参考文献

[1] 林伟. 前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌治疗中的疗效分析[J]. 现代实用医学， 2017， 29（1）：76-78.

[2] 王凤梧， 黄涛. 早期乳腺癌改良根治术的临床分析[J]. 智慧健康， 2019， 5（09）：137-138.

[3] 宋卫东. 对比早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（1）：17-18.