翼状胬肉手术方式对眼前节屈光状态改变的临床影响

陶远超

【摘 要】目的：探讨分析翼状胬肉手术方式对眼前节屈光状态改变的临床影响。方法：回顾分析我院2017年2月至2018年5月期间收治的翼状胬肉患者70例，按治疗方式分对照组（35例接受翼状胬肉切除术+羊膜移植术治疗）和研究组（35例接受翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术治疗），比较治疗效果，如眼前节屈光、裸眼视力等。结果：治疗前、治疗后组间裸眼视力、角膜曲率、角膜散光度比较，差异小（P>0.005），组内比较，治疗后裸眼视力、角膜曲率高于治疗前，角膜散光度低于治疗前，数据差异大（P<0.05）。结论：翼状胬肉患者接受不同翼状胬肉手术方式治疗，均可改善裸眼视力、角膜屈光状态，临床可按照患者实际状况确定治疗方式。

【关键词】翼状胬肉;眼前节屈光;改变;角膜缘干细胞移植术;羊膜移植术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-02

翼状胬肉在临床眼科中较为常见，此疾病会造成球结膜发生三角形变性增厚、眼部不适，甚至出现角膜屈光变化，降低视力。现治疗此疾病常用方式则为手术，但手术方式较多。目前实践证实[1]，不同手术方式对角膜散光程度、角膜创面恢复速度等方面均有差异。现纳入70例翼状胬肉患者分组重点讨论翼状胬肉手术方式治疗效果：

1 资料与方法

1.1一般资料

按治疗方式分组70例翼状胬肉患者。入选标准：①患者均满足《眼科临床指南（PPP） 规范诊治理念》[2]中翼状胬肉判定标准：②均满足翼状胬肉手术标准;③患者与其家属均签字同意此次诊治方案;④均为初发翼状胬肉疾病者。排除标准：①存在眼底疾病、屈光间质浑浊者;②合并其他器官病变者;③合并全身性疾病者，如甲状腺功能亢进、结缔组织疾病等;④因眼科其他疾病，长时间用药者。对照组：年龄41-70岁，平均为（56.3±1.1）岁，女性14例，男性21例;研究组：年龄41-71岁，平均为（56.8±1.2）岁，女性15例，男性20例。基本资料差异小（P>0.05）。

1.2方法

术前用爱尔卡因滴眼液做表麻，再用利多卡因侵润麻醉。麻醉见效后，剥离胬肉头部，钝性分离胬肉体位和之下组织，剪除胬肉和其残留部分，整个过程中需保持角膜创面平整。对照组切除翼状胬肉后，实施羊膜移植术，测量巩膜裸区面积，按照巩膜裸区面积准备复水生物羊膜，再把羊膜帖在暴露的巩膜部位，面朝上，覆盖良好后，间断缝合。研究组切除翼状胬肉后，实施自体角膜缘干细胞移植，浸润麻醉术前颞侧，麻醉见效后，把角膜缘干细胞结膜移植片覆盖治切除胬肉的位置，确认植片下勿携带静默组织，覆盖良好后缝合。

各患者术后可用地塞米松眼膏治疗，将其涂抹至结膜囊中，用纱布包扎24h，每日换药。

1.3 指标判定

治疗前、治疗后用国际标准视力检查表测定患者裸眼视力，并用角膜曲率计检测其角膜曲率和角膜散光。

1.4统计学方法

裸眼视力、角膜曲率、角膜散光等计量数据（x±s），输入到统计学软件（SPSS13.0版本）中，用t检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

治疗前、治疗后组间裸眼视力、角膜曲率、角膜散光度比较，差异小（P>0.005），组内比较，治疗后裸眼视力、角膜曲率高于治疗前，角膜散光度低于治疗前，数据差异大（P<0.05），见表1：

3 讨论

翼状胬肉多发于田间工作人群中，目前认为主要诱因为烟尘、花粉、日光、风沙等，以上因素会造成角膜结膜血管、上皮组织发生炎症，出现病理性组织增生、炎症浸润[2]。若不及时诊治，胬肉覆盖到瞳孔区，降低视力，影响患者学习、生活等。现主要采用手术切除胬肉，达到改变角膜屈光，消除散光，解除瞳孔区域的覆盖，进而改善视力。但已有报告指出[3]，不同手术方式对角膜散光程度、角膜创面恢复时间等方面有差异。本研究中，对照组与研究组患者接受不同手术治疗，结果显示此两种手术治疗方式疗效差异小，均有改善作用。健康眼角膜缘上皮基底层有丰富的干细胞，有利于保持眼表平衡[4]。切除胬肉后，实施自体角膜缘干细胞结膜瓣移植，对角膜上皮愈合有促进作用，修复结膜，瘢痕生成少，创面愈合速度快。相對来说，羊膜质地较薄，未携带血管，切除翼状胬肉后，实施羊膜移植，对成纤维细胞生长和新生血管生长有抑制作用，角膜细胞生长测到促进，并对瘢痕增生有阻止效果。所以，研究组和对照组采用的手术方式均为有效，均对角膜创面恢复有利[5]。本研究结果显示，两组患者接受治疗后，其裸眼视力、屈光状态均比治疗前优，但组间比较，治疗后裸眼视力、屈光状态无变化，表明实施手术治疗，可通过消除压迫或牵拉，让水平颈线角膜变陡，改善角膜曲率。综上，翼状胬肉患者接受不同翼状胬肉手术方式治疗，均可改善裸眼视力、角膜屈光状态，临床可按照患者实际状况确定治疗方式。

参考文献

[1] 张俊芳， 杨梅， 朱蓉嵘等. 江苏省阜宁县农村50岁及以上人群翼状胬肉流行病学调查及相关危险因素分析[J]. 中华实验眼科杂志， 2019， 37（3）：212-217.

[2] 卢奕.解读眼科临床指南（PPP） 规范诊治理念[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18（2）：79-81.

[3] 潘旭光. 翼状胬肉手术方式对眼前节屈光状态改变的临床影响[J]. 国际医药卫生导报， 2018， 24（5）：668-670.

[4] 兰小川， 黄耀忠. 翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后角膜像差及眼前节参数变化的临床研究[J]. 中华眼科医学杂志（电子版）， 2018， 8（5）：223-228.

[5] 岳丽芝.单纯翼状胬肉切除术和自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效比较[J].山西医药杂志，2018，47（13）：1573-1575.