气压泵在预防下肢骨折患者深静脉血栓形成中的应用

刘霞丽，陈月琴，杨林仙

1 都昌县中医院 （江西九江 332600）；2 都昌县人民医院 （江西九江 332600）

深静脉血栓是一种下肢骨折患者中比较常见的并发症，其综合发生率可达40%～70%[1]；若未能及时防治，可进展为急性肺栓塞，严重威胁患者生命安全。为了能够更加全面、深入地预防下肢深静脉血栓的发生，中华医学会骨科学分会经多方临床研究，指出应采取药物、物理、基本预防等方法进行综合防治[2]。本研究针对选取医院收治的下肢骨折患者，探讨气压泵在预防深静脉血栓形成中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月医院收治的下肢骨折患者80例作为研究对象，患者均存在不同程度的下肢肿胀疼痛，且压迫患肢前后位时会增加疼痛，以腓肠肌最为多见，当弯曲足向背侧时，会出现小腿肌深部疼痛。80例患者依据随机数字表法分成对照组和观察组，每组40 例。对照组男25例，女15例；年龄18～75岁，平均（42.1±2.5）岁；住院时间6～40 d，平均（21.6±0.7）d；骨折类型，髌骨骨折15例，股骨骨折10例，股骨颈与股骨粗隆间骨折11例，胫骨平台骨折4例。观察组男24例，女16例；年龄18～74岁，平均（42.3±2.3）岁；住院时间6～39 d，平均（21.4±0.5）d；骨折类型，髌骨骨折14例，股骨骨折9例，股骨颈与股骨粗隆间骨折12例，胫骨平台骨折5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统预防性护理：强化宣教工作，做好心理疏导，多给予患者鼓励与关心；嘱患者禁烟酒，注意保暖，饮食需清淡，抬高患肢15°；每日为患者按摩双下肢2次，开展必要的下肢锻炼。

观察组在对照组基础上采用气压泵辅助护理：护士开展各项操作前，需将气压泵使用目的、方法、注意事项等告知患者；于术后当日，间断使用Orthofix公司产气压泵，脉冲压力设置为130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持续时间为1 s，2次间隔时间控制在20 s，1次/d，30 min/次，持续应用7～10 d。

1.3 临床评价

比较两组下肢疼痛、肿胀发生情况及深静脉血栓发生率。（1）疼痛判定标准：如果下肢在无任何触碰的情况下，疼痛剧烈，即重度；如果仅在触碰、按压下有疼痛感，即轻度；如果没有明显疼痛感，即无疼痛。（2）肿胀判定标准：如果肉眼下能观察到明显隆起，即重度；如果稍微有肿胀表现，即轻度；如果没有发现肿胀，即无肿胀。（3）深静脉血栓发生情况：术后7～10 d，彩色多普勒血流超声显像仪断层静脉图像显示有静脉扩张，并且管腔中有异物，探头压迫静脉形态不变，即出现深静脉血栓。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛、下肢肿胀情况比较

观察组下肢疼痛、肿胀情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛、下肢肿胀情况比较（例）

2.2 两组深静脉血栓发生率比较

观察组深静脉血栓发生率为2.50%（1/40），对照组为15.00%（6/40），差异有统计学意义（χ2=4.36，P＜0.05）。

3 讨论

19世纪中期，有研究[3]提出深静脉血栓的三大要素分别为血液高凝状态、静脉壁损伤及静脉血流缓慢。下肢骨折患者创伤后下肢活动明显减少，造成下肢静脉回流滞缓，且其血流也处在一种流动缓慢状态[4]；患者手术过程中受低血压控制、麻醉、术后绝对卧床休息、使用止血带等因素影响，下肢肌肉会处于一种比较松弛的状态，造成下肢静脉血流出现明显滞缓[5-6]；手术后，局部组织由于细胞代谢障碍、缺氧等因素，出现纤维蛋白溶酶、血清前纤维蛋白溶酶活化剂水平明显升高的情况，导致局部凝血酶异常聚集，纤维蛋白溶解活动减少，进而导致血液维持在一种高凝状态；此外，创伤会带来内皮损伤，手术操作会直接损伤静脉，术中、术后所开展的输血治疗会直接影响深静脉血栓形成；还需要指出的是，针对远距损伤静脉血管，其出现应答反应性白细胞附着情况，会增加内膜通透性，并使静脉内膜始终处于一种病理性促凝血状态[7-10]。以上因素均可导致深静脉血栓形成，因此，在预防下肢骨折患者深静脉血栓形成中，需要控制好相关要素；医护人员需要积极提升手术熟练度，在较短时间内完成手术，减少麻醉时间；护理人员需提升静脉穿刺技能，在注射刺激性较强的药物时，不可同一静脉反复穿刺。

气压泵是目前临床上一种比较新型的机械按摩仪器，其预防下肢骨折患者深静脉血栓形成中的作用机制如下：（1）能够模仿人体的“生理足泵”，以与心脏相似的脉冲挤压，使血液形成高速的脉冲血流，加速下肢血液循环，预防凝血因子聚集，防止血管内膜粘连，最终达到预防深静脉血栓形成的目的；（2）能够增加纤溶系统的活性，减少纤溶蛋白酶原活化抑制因子，增加组织性纤维蛋白溶酶原活化素的活性[11-12]。本研究结果显示，观察组使用气压泵后，其疼痛、肿胀情况减轻更为明显，深静脉血栓发生率明显偏低，表明气压泵在预防深静脉血栓上有着突出效果。

综上所述，气压泵可降低下肢骨折患者深静脉血栓发生率，并可减轻患者的疼痛和肿胀情况。