二维斑点追踪超声心动图测量的应变参数在预测心脏节段功能恢复及左心室重构中的价值

洪丹丹，王清木，刘建平，刘慧兰，邱金梅

福建省泉州市第一医院心脏彩超室 （福建泉州 362000）

急性心肌梗死是由于心肌持续严重缺血而导致的部分心肌急性坏死综合征，会导致患者胸骨后出现持续剧烈疼痛，引发心律失常、急性循环功能障碍、心肌急性损伤，甚至可能导致患者的心功能衰竭，严重威胁患者的生命健康[1]。急性心肌梗死后心肌存活量会影响预后，而左心室重构则属于不良预后的预测指标。因此，在心肌梗死发生的早期阶段对心肌活性进行有效评估，可使患者治疗后的心肌功能恢复与心脏重构得到有效预测[2]。二维斑点追踪超声心动图属于定量分析超声图像的后处理技术，其操作难度小，可重复性好，有资料报道称，心肌梗死预后评价中二维斑点追踪超声心动图测定的应用指标效果优于左心室射血分数[3]。本研究回顾性分析350例初发急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，探讨二维斑点追踪超声心动图测量的应变参数在预测心脏节段功能恢复及左心室重构中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年2月我院收治的350例初发急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，全部患者均接受再灌注治疗。其中男212例，女138例；年龄41～75岁，平均（58.3±6.9）岁。

纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准；发病时间不超过24 h；具备再灌注治疗适应证。排除标准：超过75岁的患者；心肌病患者；非窦性心律患者；陈旧性心肌梗死病史患者。

1.2 方法

在心肌梗死发生的24 h内为患者实施心脏超声与二维斑点追踪超声心动图检查，检查仪器主要为Philips IE33、IE elit、cx50的心脏超声仪器，探头频率为2.5～5.0 MHz，常规测量受检者左心房容积、左心室收缩/舒张末期容积，计算左心室射血分数，计算室壁运动评分（若室壁具备正常运动则为1分，室壁运动减弱则为2分，无室壁运动则为3分，室壁运动矛盾则为4分）；在开展超声检查时，连接心电图储存左心室心尖两腔心、三腔心与四腔心切面图像和左心室基底段、中间段、心尖段短轴切面图像，并应用Philips QLAB9.1软件分析二维斑点追踪超声心动图心肌应变指标。

1.3 临床评价

为患者开展6个月的随访，经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）术后6个月实施超声心动图检查，测量各节段的左心室收缩末期容积以及室壁运动评分，若相应节段室壁运动评分较基线水平提升1分及以上则为节段功能恢复；若左心室收缩末期容积较基线水平提升超过15%则为左心室重构。依据随访时患者出现的不良心脏事件，分为预后良好组与预后不良组、左心室重构组与无左心室重构组。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 节段功能恢复情况

术后6个月内死亡13例，失访30例，其余307例患者中，可开展室壁运动功能分析的节段共4 912个，其中3 040个室壁运动正常，957个室壁运动减弱，915个室壁运动消失。室壁运动异常的1 872个节段中，随访时室壁运动恢复913个。随访后功能得以恢复的节段基线具备的应变参数绝对值高于功能无明显改变的节段（P＜0.05），见表1。

表1 节段功能恢复情况（%，±s）

表1 节段功能恢复情况（%，±s）

节段情况 例数 环周应变 径向应变 纵向应变功能恢复 913 -12.50±4.15 22.77±8.64 -9.52±3.30功能未恢复 959 -5.73±2.00 18.51±4.32 -5.89±2.30 t 40.158 12.041 24.561 P 0.001 0.001 0.001

2.2 不同预后患者的超声参数

相较于预后良好组，预后不良组的E/e'比值、室壁运动评分较高，左心室射血分数较低（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后患者的超声参数比较（x±s）

2.3 不同左心室重构情况患者超声参数

相较于无左心室重构组，左心室重构组的E/e'比值、室壁运动评分较高，左心室射血分数较低（P＜0.05），见表3。

2.4 心脏超声预测左心室重构的价值

当整体环周应变在-17.48%及以上时，对左心室重构进行预测的AUC最大，见表4。

表3 不同左心室重构情况患者的超声参数比较（x-±s）

表4 心脏超声预测左心室重构的价值

3 讨论

随着临床影像技术的发展，二维斑点追踪超声心动图在急性心肌梗死病情评估中发挥着重要作用。以往临床上主要是对二维斑点追踪超声心动图显示梗死程度与坏死心肌体积的相关性进行分析[4]。左心室射血分数属于整体功能指标，其会受到多种因素的影响，因此无法有效反映节段心肌功能变化[5]。二维斑点追踪超声心动图检查时操作简单、耗时短、费用低，同时可实现床旁检查；检查时不需要采用放射性示踪剂以及造影剂注射，因此不会产生药物负荷，可避免人体受到药物的损伤；可对应变参数进行定量检测，具备较好的重复性，对检查医师经验要求低，因此可减少主观误差。但二维斑点追踪超声心动图图像质量会受到受检者体型、肺气肿等因素的影响，因此检查过程中需引起注意[6]。

本研究结果显示，相较于预后良好组与无左心室重构组，预后不良组与左心室重构组的E/e'比值、室壁运动评分较高，左心室射血分数较低。E/e'比值属于舒张功能指标，有资料报道称，舒张功能减弱受到心力衰竭与心源性死亡的影响，但舒张功能指标仍旧会受到前负荷、心率以及瓣膜反流等因素的影响，因此其所具备的可靠性仍无法确定[7]。左心室射血分数属于评估收缩功能的传统指标，同时也是对心肌梗死预后进行评价的指标，但由于未发生缺血的节段仍具备正常心肌活动，且可发生代偿性增强，特别是发生下壁心肌梗死的患者，左心室射血分数不会出现明显改变。近年来，有研究报道称[8]，二维斑点追踪超声心动图在对坏死心肌面积进行测量时，具备更好的价值，与本研究结果相似。

综上所述，二维斑点追踪超声心动图应变参数可对心肌梗死后心脏节段功能恢复及左心室重构进行有效预测。