急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆N末端B型利尿钠肽原及左心室射血分数水平的影响

刘林娜，田寿春

天津海滨人民医院急诊科 （天津 300280）

急性心肌梗死是一种发病率较高的心血管疾病，是指 冠状动脉持续性、急性缺氧缺血引发的心肌坏死症状[1]。该病患者临床表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛，部分患者伴有心律失常、心力衰竭，病情严重时甚至会危及患者生命。急性心肌梗死病情凶险，病死率高，单纯抗血栓、降血脂、溶栓等药物治疗效果不佳，需行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）。急诊PCI是改善心肌血流灌注的常用方法，可快速疏通狭窄或堵塞的血管，改善心肌缺氧缺血症状，降低急性心肌梗死患者的病死率[2]。本研究探究急诊PCI对急性心肌梗死患者血浆N末端B型利尿钠肽原（N-terminal type B diuretic natriuretic peptide，NT-proBNP）及左心室射血分数（left ventricle ejection fraction，LVEF）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年3月于我院就诊的60例急性心肌梗死患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄39～78岁，平均（62.50±6.35）岁；发病至就诊时间5～11 h，平均（8.50±2.13）h。试验组男21例，女9例；年龄40～78岁，平均（63.45±6.47）岁；发病至就诊时间5～11 h，平均（8.35±2.22）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均符合急性ST段抬高心肌梗死相关诊断标准[3]，均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

试验组行急诊PCI：术前48 h，给予300 mg阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格100 mg）、300 mg硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格25 mg）口服，均一次性服用；将7 000～10 000 U的肝素钠注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H32020612，规格2 ml：12 500 U）注入动脉鞘管内，行选择性冠状动脉造影，对梗死动脉行冠脉支架植入术、腔内成形术；术后，给予100 mg/次的阿司匹林肠溶片、40 mg/次的阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格10 mg）、75 mg/次的硫酸氢氯吡格雷片口服，均一次性服用；皮下注射4 000 U依诺肝素钠注射液（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056848，规格0.6 ml：60 mg），12 h/次。

对照组给予常规保守药物治疗：300 mg/次阿司匹林肠溶片、300 mg/次硫酸氢氯吡格雷片口服，1次/d；2 d后，给予100 mg/次的阿司匹林肠溶片，40 mg/次的阿托伐他汀钙，75 mg/次的硫酸氢氯吡格雷片口服，均一次性服用；皮下注射4 000 U依诺肝素钠注射液，12 h/次。

两组均治疗4周，其中依诺肝素钠注射液连用5 d。

1.3 临床评价

治疗前、治疗4周后，采用免疫荧光层析法检测血浆NT-proBNP水平，检测仪器为BTKZ-0505型免疫分析仪（南京博天科智生物技术有限公司），采用超声心动图检查LVEF水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s 表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆NT-proBNP水平比较

治疗前，两组NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组NT-proBNP水平均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血浆NT-proBNP水平比较（ng/L，x-±s）

2.2 两组LVEF水平比较

治疗前，两组LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组LVEF水平均高于同组治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组LVEF水平比较（%，x±s）

3 讨论

急性心肌梗死的发生与动脉粥样斑块破裂形成的血栓密切相关。过度劳累、暴饮暴食、吸烟嗜酒、情绪过激等均可能引发急性心肌梗死，如不及时治疗，可能导致患者猝死，因此，早期有效的治疗对于急性心肌梗死患者的预后十分重要。以往临床多采用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙等进行抗血小板聚集、抑制血栓、降血脂治疗，但急性心肌梗死病情凶险，单纯的药物治疗效果不理想，需与PCI联合治疗[4]。

人体心脏会分泌脑钠肽（BNP）激素用于维持血压、调节机体的水钠代谢。NT-proBNP是由BNP前体裂解为BNP后的产物，不具备生物活性，为直链结构，由76个氨基酸多肽组成，稳定性较好[5]。当急性心肌梗死患者发病时，会迅速激活利钠肽系统，促使NT-proBNP增多，其血浆浓度与心功能障碍程度成正比，是临床诊断急性心肌梗死的重要指标[6]。LVEF是临床检测心功能的常用指标，其水平高低与心功能强弱成正比。本研究结果显示，治疗4周后，试验组的血浆NT-proBNP水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明急诊PCI可有效降低急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平，改善LVEF水平。

急诊PCI是经心导管技术来疏通闭塞或狭窄的动脉，可快速疏通急性心肌梗死患者的病变血管，及时恢复患者的心肌供血、供氧，减少因心肌缺氧、缺血带来的心肌损伤，改善患者的心功能，降低病死率[7]；同时，急诊PCI还可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，减小梗死面积，促进患者康复。黄明剑等[8]研究表明，急诊PCI可降低患者的血浆NT-proBNP水平，促进泵血功能的恢复，减轻对患者心肌的损害，提高LVEF水平，改善患者的左心室功能，本研究结果与其相似。

综上所述，急诊PCI可有效降低急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平，改善LVEF水平，促进患者康复。