手供一体化管理对腔镜器械清洗合格率及损坏率的影响

曾婷

萍乡市中医院手术室 （江西萍乡 337000）

随着现代医学的不断发展，腔镜手术技术也日益成熟，成为临床上更容易被患者接纳的手术方式，而腔镜器械的质量和性能在一定程度上影响了手术时间、进展及成功率[1]。目前，医院手术患者多，手术器械周转频繁，手术室护理人员需将所有医疗器械手工清洗、干燥，并打包至消毒供应中心灭菌，从而加大了护理人员的工作量；同时，腔镜器械精密细小，人工清洗难免有所遗漏，并可能对器械造成一定的损伤[2]。因此，临床需要应用有效、低损伤的管理模式管理腔镜器械。本研究探讨手供一体化管理对腔镜器械清洗合格率及损坏率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室每月开展腔镜手术100台左右，常备腔镜器械共13套。2018年12月前，我院术后腔镜器械的清洗、保养干燥、包装等由护理人员负责；2018年12月后，我院实施手供一体化管理，术后腔镜器械由消毒供应中心统一处理，灭菌合格后再给予手术室使用。选取2018年7-12月未行手供一体化管理的腔镜器械作为对照组，选取2019年1-6月行手供一体化管理的腔镜器械作为观察组，每组随机抽取腔镜器械200件，其中腔镜剪刀、持针器、腔镜镜头、抓钳、光纤导线各40件。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规管理：在腔镜手术后，手术室洗手护士手工清洗腔镜器械30 min以上，对其干燥、保养、打包，并移交消毒供应中心消毒灭菌。

观察组实施手供一体化管理：首先，对器械护理人员进行培训，培训包括卡片记忆和口头讲解2种方法，根据培训对象的理解能力将口头讲解分为单独讲解和集中讲解，讲解后对其进行跟踪指导；卡片记忆是借助图片进行记忆的方法，将腔镜手术包进行分类，准确记录器械的种类和数量，保存在活页夹内，以便核对，预防错漏器械现象；术后，洗手护士准确清点器械数目、种类并打包，详细登记交接事项，通知消毒供应中心人员回收；加强供应室专职人员与手术室护理人员的沟通，实施管理报告制度；供应中心需及时全面评估器械的功能性，若发现破损需上报手术室，确保手术器械完好无损，减少器械对手术的影响；供应室工作人员应加强相关知识培训，提高自身理论知识和技术水平，充分发挥自己的专业技能；在运输腔镜器械盒的过程中，使用密闭运输车，并乘坐污物电梯返回去污区，去污区人员初步处理器械，拆卸腔镜，使器械达最小单位并冲洗；随后采用超声波清洗，3M酶清洁剂浸泡，选用合适的软刷彻底刷洗、漂洗，纯化水终末漂洗器械，使用90 ℃以上的煮沸消毒器湿热消毒至少1 min，给予水溶性润滑剂干燥、保养，检查后包装，在消毒灭菌合格后，发放至手术室。

1.3 临床评价

（1）清洗后，消毒供应中心质检人员采用隐血试验法和目测法，检测并比较腔镜器械清洁合格率。隐血试验法：在加显色液试纸上加入显色液，反复涂擦腔镜器械表面、管腔内、钳齿咬合面及关节轴处，试纸不变色为清洗合格，试纸变为紫色为清洗不合格。目测法：借助放大镜或肉眼观察，若器械表面清洁干燥、无污物、无血迹则为清洗合格；反之，则为清洗不合格。（2）通过检查腔镜器械的外观和性能判断器械是否完好无损，出现腔镜剪刀弯折、抓钳不能闭合、关节镜镜头磨损、持针器咬合面损伤和光纤导线折叠等现象则为损坏。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗合格率比较

对照组清洗合格率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组器械清洗合格率比较[件（%）]

2.2 两组损坏率比较

对照组损坏率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组器械损坏率比较[件（%）]

3 讨论

腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等特点，是目前主流的手术方式。手术进展是否顺利，与医疗器械的性能完好和清洁无菌密切相关[3]。临床对手术器械的清洗、保养及消毒灭菌等方面提出了更高的要求，因此，选择科学有效的管理模式十分必要。

本研究结果显示，对照组器械清洗合格率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组损坏率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因在于，手供一体化管理模式是在统一的管理体系框架下运行的，有两个甚至多个并存的管理体系，可以降低管理成本，提高管理效能；以“为患者服务”为理念，最大程度满足手术室工作需求；腔镜器械经冲洗、酶洗、漂洗、上油、干燥等专业清洁程序，改变了以往器械由手术室护理清水冲洗后直接打包消毒灭菌的传统模式[4]，发挥了消毒供应中心的主观能动性，积极配合手术室工作，把控各环节器械管理，及时发现并解决问题，且管理理念强，管理制度规范[5]。手供一体化管理明确了手术室护理人员与消毒供应中心专职人员的工作任务，提高了器械管理的效率，减轻了手术室器械护士的工作负担，利于手术室护理人员将工作重心转移到配合手术和护理患者中，加速周转了手术台次，提高了护理质量和效率，有效控制院内感染[6]；消毒供应中心工作人员经过一系列的相关器械知识培训、进修考核等，能够掌握器械的清洗、拆卸、安装和保养等注意事项，熟练使用专业、有效的清洗设备，可以完成纯化水终末处理和3M酶清洁剂浸泡等措施，对腔镜器械的清洗效果有大幅度的提高；同时，由于供应中心人员能够使用配置的专用毛刷，更专业地对器械进行清洗、干燥、安装、拆卸和保养，从而促进腔镜器械清洗得更加彻底，大大减轻器械的磨损，很大程度上降低了器械的损坏率[7]；腔镜手术对器械要求和依赖性高，多数腔镜器械都为精密且贵重器械，消毒供应专职人员对器械的清洗、保养更加专业，改善了器械的清洗合格率和损坏率，符合器械管理要求[8]。

综上所述，实施手供一体化管理，能够提高腔镜器械的清洗合格率，降低腔镜器械的损坏率。