口腔科精细器械清洗流程与清洗质量的相关性

孙真真

天津市口腔医院 （天津 300014）

随着生活水平的提高，人们对口腔疾病的重视程度越来越高。口腔疾病包括内外源性致病因素作用下的病理改变[1]，保持口腔健康包括口腔卫生和口腔功能两方面。口腔疾病治疗需要多种医疗器械，其中接触血液、穿透软组织的器械被称为高危器械[2]。随着医疗技术的发展，口腔科器械逐渐精细化、复杂化，这给器械清洗工作带来了较大的困难。器械表面残留物质可降低灭菌效果，而口腔科器械直接与患者的唾液、血液接触，极易导致医源性疾病的发生。以往研究证明，口腔科医源性感染发生率居高不下与器械灭菌不达标密切相关[3-4]。目前，临床器械清洗存在预处理效果差、流程不规范的问题，传统清洗流程不能满足复杂精密仪器的灭菌要求。本项研究选取我院120件高危精密口腔科仪器，探讨清洗流程与清洗质量的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-10月我院口腔科清洗的高危精密仪器120件作为研究对象，包括轴关节类40件，管腔类50件，显微器械30件，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60件。观察组轴关节类16件，管腔类28件，显微器械16件。对照组轴关节类24件，管腔类22件，显微器械14件。两组器械种类及使用年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均为口腔科精密高危仪器，排除已经损坏或功能残缺的仪器。

1.2 方法

对照组采用传统清洗流程：所有器械统一回收后进行集中处理，首先采用多酶清酶溶剂浸泡7 min，清洗剂与温水按照1:270比例稀释，进行超声清洗；轴关节类器械拆卸时动作要轻柔，避免发生碰撞，超声清洗后流水冲洗干净清洗液，再使用纯水漂洗表面离子，润滑液润滑；清洗完成后转入器械盘中烘干，打包后进行高压灭菌，最后进行清点，粘贴合格证。

观察组在对照组基础上对清洗程序进行改进：器械回收后统一处理，采用多酶清酶溶剂浸泡7 min，然后将器械置入70 ℃碱性酶液内刷洗，碱性液浓度为1:120；然后，在70 ℃恒温水浴箱内刷洗，后续程序同对照组，依次进行超声清洗、水流冲洗、纯水漂洗、涂抹润滑剂、烘干、打包灭菌、粘贴合格证等。

1.3 临床评价

采用3种方法对器械清洗合格率进行检测。（1）残蛋白测定法：无菌棉签擦拭清洗完成后的器械关节部位及表面，使用专业测试剂震荡5 s，置入55 ℃培养皿5 min，如棉签仍为绿色为合格，灰色或紫色为不合格。（2）放大镜检测法：器械完全干燥后，使用放大镜对其进行观察，观察指标包括器械表面是否残留血迹、锈斑、污垢，以及关节部位是否光洁、管腔是否清理到位，并进行功能状态评估。（3）荧光检测法：采用专用拭子擦拭仪器表面不同部位，再使用配套试剂震荡20次，荧光检测仪测定相对光单位，＜45为合格。

采用自制满意度调查表对医师满意度进行调查，包括非常满意、满意、不满意3项，医师满意度=（非常满意件数+满意件数）/总件数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗合格率比较

残蛋白测定法、放大镜检测法、荧光检测法检测观察组清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组清洗合格率比较[件（%）]

2.2 两组器械功能合格率比较

观察组清洗后功能合格率为100（60/60），高于对照组的86.7%（52/60），差异有统计学意义（χ2=6.558，P=0.024）。

2.3 两组医师满意度比较

观察组医师满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医师满意度比较

3 讨论

口腔器械种类繁多，且具有周转快、使用率高、体积小、易污染的特点[5-6]。随着社会对医源性疾病认识的逐渐深入，口腔高危精密器械的清洗工作逐渐受到重视，如不能彻底清洗，口腔器械携带的病菌、病毒等微生物可直接影响器械使用，导致医源性疾病的发生[7-8]。如何对口腔科器械进行规范、高效的清洗是临床面临的难点课题[9]。口腔科器械形态不规则，且孔、槽、沟较多，轴节、管腔类器械结构复杂，病原菌、血迹、污物容易残留，传统的清洗、灭菌方式难以彻底清洗。

本研究对清洗流程进行规范，加入手工清洗环节，然后再次进行超声清洗；手工清洗环节会根据器械的结构特点选择适当的清洗方式，必要时可对器械进行再次拆卸，同时可有效掌控时间、温度、频率等清洗要点，进而有效去除无机物和有机物残留，使清洗质量有所提升，尤其适用于口腔科较为精密的小仪器；此外，超声清洗时使用支架搭载器械可避免器械叠加和碰撞，避免死角的同时也有利于声波传导，可提高清洗效果。本研究结果显示，残蛋白测定法、放大镜观察法、荧光检测法检测观察组清洗合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组器械功能合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组医师满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

高危精密仪器清洗合格率与器械清洗流程密切相关，清洗人员通过规范学习可深入了解器械的结构、仪器清洗的特殊要求等，从而对器械进行分类处理，较小的精密仪器放入专用设备内进行清洗，必要时延长清洗时间，管腔类器械可使用高压水枪反复冲洗，器械清洗完成后，烘干包装时需避免二次污染。

综上所述，改善清洗流程后，口腔科高危精密仪器清洗合格率和功能合格率显著提高，并可明显减少器械的毁损率，提高医师满意度。