经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕处早期妊娠诊断中的应用

江武华

新余市人民医院功能科 （江西新余 338000）

子宫瘢痕处早期妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）属异位妊娠，是剖宫产术的远期并发症，约占异位妊娠的6.1%，近年来其发病率随剖宫产率的提高有所上升[1]。CSP隐匿性较强，临床易误诊为组织残留、宫内孕，盲目终止妊娠风险较高，甚至会威胁患者生命安全，因此，临床应及早诊断并给予有效处理。经阴道彩色多普勒超声可清晰显示患者子宫附件区域状况，评估其妊娠情况，诊断价值高。本研究选取我院收治的疑似CSP患者为研究对象，旨在探究经阴道彩色多普勒超声在CSP诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月新余市人民医院收治的疑似CSP患者139例作为研究对象，年龄24～36岁，平均（29.89±2.46）岁；产次，1次33例，2次106例；剖宫产术间隔时间0.5～5.5年，平均（3.08±1.07）年；停经时间41～66 d，平均（53.58±6.14）d。

纳入标准：（1）初诊疑似CSP；（2）伴有停经、阴道出血、腹痛等症状。排除标准：（1）病历资料不完善的患者；（2）诊断图像不清晰的患者；（3）未经手术或临床确诊的患者。

1.2 方法

两组均采用彩色多普勒超声诊断仪（日本东芝，PowerVision 6000）进行诊断。

经腹部彩色多普勒超声：探头频率设置为3.0～3.5 MHz，检查前嘱患者憋尿，探头涂耦合剂，于纵、横切面观察患者子宫及周围附件全貌。

经阴道彩色多普勒超声：探头频率设置为5.0～6.5 MHz，检查前嘱患者排空小便，探头套避孕套观察附件区。

1.3 临床评价

诊断标准：（1）宫腔、宫腔管内无孕囊；（2）孕囊与膀胱间子宫前壁下段肌层连续中断或变薄；（3）孕囊位于子宫瘢痕处或子宫峡部前壁；（4）超声凸显可见孕囊周围环状血流信号，脉冲多普勒峰显示搏动指数＜1，峰值流速＞20 cm/s；（5）存在孕囊滑动征。

比较经阴道彩色多普勒超声、经腹部彩色多普勒超声的诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率，并分析经阴道彩色多普勒超声检查CSP患者与正常妊娠产妇的血流情况[滋养动脉血流阻力指数（resistance index，RI）、螺旋动脉RI、子宫动脉RI]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0..05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

术后病理证实，139例患者中检出阳性87例。经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩色多普勒超声的诊断结果见表1～2。

2.2 诊断效能

经阴道彩色多普勒超声诊断准确度、灵敏度、特异度均高于经腹部彩色多普勒超声，漏诊率、误诊率均低于经腹部彩色多普勒超声，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 经阴道彩色多普勒超声诊断结果（例）

表2 经腹部彩色多普勒超声诊断结果（例）

表3 139例经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断效能比较（%）

2.3 CSP患者与正常妊娠产妇血流动力学比较

经阴道彩色多普勒超声检查显示，CSP患者螺旋动脉RI、子宫动脉RI均高于正常妊娠产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 CSP患者与正常妊娠产妇血流动力学比较（x-±s）

3 讨论

剖宫产术切口一般位于子宫下段，子宫复旧后，子宫下段恢复为子宫峡部，即剖宫产术瘢痕妊娠部位。近年来，由于剖宫产率的增加，CSP发病率有上升趋势，受到临床关注。CSP患者早期无明显特异性症状，多表现为腹痛、阴道出血，隐匿性较高，临床诊断存在一定误诊、漏诊率。因此，科学、合理的检查方案对提高临床诊断准确度有重要意义。

超声检查具有方便、有效、无创、经济等优点，其中经腹部彩色多普勒超声的临床应用广泛，但易受腹部脂肪、皮下组织、肌层回声等干扰，且CSP患者早期附件区域包块较小或未完全形成包块，病理改变不典型，因此，经腹部彩色多普勒超声易出现误诊、漏诊现象[2]；与经腹部彩色多普勒超声相比，经阴道彩色多普勒超声可使探头更接近附件区域，不受腹部脂肪、皮下组织、肌层回声等干扰，有助于清晰观察附件区域胚芽状况、孕囊大小、原始心管搏动等，从而正确评估患者妊娠状况[3]。向莉等[4]报道指出，经阴道彩色多普勒超声检查可获取CSP患者较全面的信息，对临床诊断、指导用药、评估治疗效果有重要临床价值。经阴道彩色多普勒超声具有简便、准确、直观的优点，其典型二维超声图像表现如下：（1）孕囊位于子宫下段剖宫产瘢痕处，并促使峡部膨大；（2）峡部肌层可见非均质改变；（3）孕囊与膀胱间子宫前壁下段肌层变薄；（4）超声显示血流丰富，RI为0.46，峰值速度25 cm/s，为高速低阻特点；（5）宫腔及宫颈管内未见妊娠物，宫颈形态正常。

本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声的诊断准确度、灵敏度、特异度高于经腹部彩色多普勒超声，漏诊率、误诊率低于经腹部彩色多普勒超声，表明经阴道彩色多普勒超声对CSP的诊断效能高于经腹部彩色多普勒超声。经分析，其原因为：附件区域胚芽状况、孕囊大小、原始心管搏动等状况对最终诊断有重要参考价值，而经阴道彩色多普勒超声图像清晰度高，观察效果好，更有利于诊断。杨付云[5]研究指出，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠准确度高，可对超声声像图做出准确诊断。本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断出CSP患者螺旋动脉RI、子宫动脉RI均高于正常妊娠孕妇，表明经阴道彩色多普勒超声应用于早期异位妊娠诊断中有利于判断患者血流情况。

临床诊断CSP时应与难免流产、滋养细胞疾病、宫内早孕、宫颈妊娠等进行区分，具体鉴别诊断总结如下。（1）难免流产：孕囊形态不规则，位于宫颈中下段，边缘未插入瘢痕切口，胚胎未见心管搏动或死亡，宫颈内口开放，孕囊血流信号不丰富。（2）滋养细胞疾病：表现为异常丰富血流信号；（3）宫内早孕：孕囊形态规则，位于宫颈上段，张力较好，与瘢痕切口相距较远。（4）宫颈妊娠：宫颈异常膨大，孕囊位于宫颈管，若胚胎死亡则表现为混合型团块。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声可清晰显示CSP患者的血流情况，有利于提高诊断准确度、灵敏度、特异度，降低漏诊率、误诊率。