彩色多普勒超声在胆囊结石诊断中的应用价值

凌永霞

江西省江铜集团（德兴）医院 （江西德兴 334224）

胆作为人体内十分关键的器官，具有复杂的化学功能及免疫功能。胆囊结石是指原发于胆囊内的结石，好发于成年人，发病率随着年龄的增长逐渐增高，且普遍见于42岁以上的较胖女性。大部分胆囊结石患者日常生活中无任何症状，只有经过确切的检查才可确诊，因此又被称为静止性胆囊结石[1]。胆囊结石患者较为典型的症状为绞痛，表现为慢性或急性胆囊炎，形成的诱因包括糖尿病、妊娠、高血压、高脂血症等因素[2]。胆囊结石的症状会偶尔出现，发生的轻度不适常被患者误认为是普遍的胃病，以至于错过救治的最佳时机。据数据统计调查，在我国胆囊结石患者已有1.3亿例，其中75%胆囊癌患者的发病与胆囊结石存在一定的联系，因此，尽早确诊胆囊结石极为重要。若超声检查显示，患者胆囊内有强硬的回声，且随着体位的变化不断移动及存在声影显示，则可诊断为胆囊结石[3]。本研究探讨彩色多普勒超声在胆囊结石诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2019年7月在我院接受治疗的疑似胆囊结石患者65例，其中男12例，女53例；年龄36～78岁，平均（57.66±6.91）岁；入院检查胆绞痛65例，消化不良等胃肠不适症状37例，肠梗阻28例。患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）无家族病史及代谢综合征的患者；（2）胆囊壁薄、炎症轻微的患者；（3）无血液系统疾病（血常规、凝血功能指标正常）的患者。排除标准：（1）合并肝、肾、心脑血管障碍及精神异常的患者；（2）胆囊内充满结石，且胆囊无功能的患者。

1.2 方法

检查前，患者保持空腹状态6 h；采用阿洛卡a7彩色多普勒超声仪（阿洛卡国际贸易有限公司，项目编号WZZC2019-C3-30020-GXJR），腹部探头频率3.5～4.4 MHz，根据患者身体情况对彩色多普勒超声仪动态范围、仪器增益、彩色图像滤波及标尺速度等进行全方位调整；患者取仰卧位，常规消毒，扫查腹部横、纵、斜断面，重症患者取胸膝卧位、坐位及右侧位进行平扫，观察胆囊的性状大小、胆囊壁的厚度、胆汁透声及光滑程度，探查胆囊内部回声、主胰管肝内外胆管、胆总管是否存在大量的异常与周围组织分界等现象。

1.3 临床评价

以手术病理检查结果为金标准，评价彩色多普勒超声检查的诊断效果。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

手术病理检查证实，胆囊结石患者共55例，其中单纯胆固醇结石27例，胆固醇结晶8例，充满型胆结石9例，萎缩性胆囊结石伴胆管结石3例，胆囊沉积物8例。

2.2 彩色多普勒超声检查效果

以手术病理检查结果为金标准，彩色多普勒超声诊断胆囊结石的准确度为87.69%（57/65），特异度为50.00%（5/10），灵敏度为94.55%（52/55），见表1。

3 讨论

胆囊结石发病率低，但对患者的生命健康却有着严重的威胁。胆囊结石患者无明显的症状，但需时刻注意日常生活中的不良习惯，结石增大后，患者会出现腹部闷胀难忍、嗳气及厌食油腻食物等异常症状；胆囊收缩时，偏小的结石可通过胆囊管进入胆总管，从而导致梗阻性黄疸的发生；同时，若结石停留在胆管内，则会形成继发性胆管结石；长时间的胆管梗阻可能导致患者出现胆囊积水，若无感染现象，也会导致胆囊增大，甚至直接威胁患者的生命安全[4]。

表1 手术病理检查结果与彩色多普勒超声诊断比较（例）

彩色多普勒超声检查是临床常见的诊断方式，具有无辐射、费用低、操作便捷等优点，目前在胆囊息肉、结石、萎缩、胆泥、胆囊内酯团及胆囊炎等疾病的鉴别诊断中发挥了极大的作用。超声检查中，密度太低或结石直径＜0.2 cm、声影模糊或无典型的声影均容易导致漏诊；若结石直径小于声束宽度时，部分的体积效应可能会使结石的声影与周围组织的回声产生重叠，并引起模糊，不利于观察已经存在的全结石声影。在超声诊断中，胆囊结石存在诸多类型，最易诊断的是较为典型的胆囊结石，若遇到泥沙型、无声影两种结石时，则需要将胆泥与胆囊性新生物进行鉴别。操作者需轻轻拍打患者的背部，协助结石随着重力的作用移动位置，充分借助彩色血流成像技术及声学造影技术对实际新生物进行确切的诊断。通常情况下，采用彩色血流检查也是临床采用的主要的手段，通过彩色血流检查可以明确鉴别肿物及胆囊息肉，内部可见彩色血流型信号的是肿物，无彩色血流信号的则是胆囊息肉[5-6]。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断胆囊结石的准确度为87.69%，灵敏度为94.55%，特异度为50.00%，表明彩色多普勒超声检查胆囊结石具有极高的诊断准确度，可有效避免盲目检测导致的误诊。

综上所述，彩色多普勒超声在胆囊结石患者诊断中的应用效果良好，准确度及安全性高，创伤性小。