调强放疗联合后装治疗在宫颈癌患者中的应用及安全性分析

朱秀梅

天津市中心妇产科医院 300100

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，研究表明[1]，其发病与人乳头瘤病毒(HPV)持续感染、多个性伴侣、吸烟等密切相关。该病的主要临床表现为阴道流血、阴道排液，发展到晚期则会出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、尿毒症、贫血等症状，严重危及患者的生命安全。目前临床上常用三维适形放疗、后装治疗、化疗作为治疗宫颈癌的标准疗法，但是其副作用较大。调强放疗(IMRT)是一种新型治疗宫颈癌的方法，能够产生弧形等剂量曲线，降低肿瘤靶区周围组织及器官的照射量，减少不良反应发生[2]。鉴于此，本文为了进一步分析IMRT联合后装治疗在宫颈癌患者中的应用效果及安全性，选取我院收治的90例宫颈癌患者进行观察。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年4月我院收治的90例宫颈癌患者应用随机数字表法分为两组，各45例。对照组：年龄36～70岁，平均年龄(53.08±8.29)岁；临床分期：ⅡB期31例，Ⅲ期14例；类型：鳞癌42例，腺癌3例。观察组：年龄35～69岁，平均年龄(53.03±8.30)岁；临床分期：ⅡB期30例，Ⅲ期15例；类型：鳞癌42例，腺癌3例。对比两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)依据国际妇产科联盟《宫颈癌诊治指南》进行诊断[3]，经病理组织学确诊为宫颈癌患者。(2)知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：(1)存在化疗、放疗禁忌证者；(2)精神、意识障碍者；(3)视觉、听力障碍者；(4)有心、肝、肾等严重疾病者。

1.2 方法 两组患者膀胱达到一定充盈度，直肠排空后，进行CT扫描，确定病灶位置；根据CT图像勾画出靶区，得到GTV(全子宫、宫旁、宫骶韧带、部分阴道、区域淋巴引流区)。GTV区域前后左右外展0.5cm，上下外展1cm得到PTV(直肠、膀胱、小肠、盆骨及股骨头等)。对照组患者给予三维适形放疗联合后装治疗。采用四野箱式照射技术多方位照射，处方剂量为45Gy/25次，1.8Gy/次，5次/周。放疗10次后进行后装治疗36Gy/6次，6Gy/次。观察组给予IMRT联合后装治疗。采用6MV-X线直线加速器5野等中心照射，处方剂量为48.6Gy/27次，1.8Gy/次，5次/周。放疗10次后进行后装治疗30Gy/5次，6Gy/次。

1.3 观察指标 临床疗效：依据世界卫生组织(WHO)对宫颈癌患者的疗效评定进行统计，其中病灶完全消失持续4周以上判定为完全缓解(CR)；病灶大小缩小>50%判定为部分缓解(PR)；病灶缩小25%～50%判定为疾病稳定(SD)；病灶变大或出现新病灶判定为疾病进展(PD)。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。不良反应发生情况：记录两组患者治疗过程中出现的骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直肠炎、血象异常等。复发、转移及生存情况：两组患者治疗后进行电话随访1年，统计复发率、远处转移率、死亡率。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为88.89%，相比于对照组的82.22%高，但比较差异无统计学意义(χ2=0.809，P=0.368>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗过程中不良反应发生情况比较 观察组骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直肠炎、血象异常等不良反应发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者随访1年后的复发、转移及生存情况比较观察组患者随访1年后的复发率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组远处转移率及死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗过程中不良反应发生情况比较[n(%)]

表3 两组患者随访1年后复发、转移及生存情况比较[n(%)]

3 讨论

据报道[4]，每年全世界有28万女性死于宫颈癌，其中我国高达10万以上，且近年来年轻女性的发病率呈上升趋势。该病早期临床症状不明显，容易被忽略，诊断后往往需要手术或者放疗、化疗进行治疗，其中三维适形放疗、后装治疗是临床上常用的治疗方法，但是上述方法由于辐射剂量大，对病灶周围组织和器官损伤较大，使得患者治疗过程中出现不良反应，严重影响治疗效果[5]。

而IMRT是一种体外三维立体照射技术，其设置高剂量区的形状与病灶靶区三维形状相同，能够显著减少病灶周围组织和器官的辐照量，从而显著降低不良反应发生率[6]。本文结果发现，观察组患者的总有效率与对照组相近，而骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直肠炎、血象异常等不良反应发生率和随访1年后的复发率显著低于对照组，究其原因，IMRT相比于三维适形放疗，能减少病灶周围组织及器官的损伤，从而降低不良反应发生率，并且不降低靶区辐射剂量和治疗效果。

综上所述，在宫颈癌患者治疗中应用IMRT联合后装治疗效果显著，且安全性较高，值得在临床上大力推广。