调肝通腑汤联合四联疗法应用于肝胃郁热型Hp阳性慢性胃炎的效果观察

王振华

河南省许昌市中医院内三科 461000

慢性胃炎是消化系统常见疾病，该病的发生与多种因素均有着密切关联，其中，幽门螺杆菌(Hp)感染是主要原因之一。西医治疗以症为主，效果并不理想。中医认为，Hp阳性慢性胃炎的发生与七情、劳倦、饮食等因素引起胃实、脾虚、肝郁有着重要关联，治疗时应遵循通胃散肝守脾原则，以调和肝脾、疏肝泄热为治疗原则。本文旨在观察调肝通腑汤治疗Hp阳性慢性胃炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的93例肝胃郁热型Hp阳性慢性胃炎患者，经呼气试验、病理组织活检、胃镜等检查确诊符合Hp阳性慢性胃炎诊断标准[1]，中医符合胃脘痛诊断标准[2]，辨证肝胃郁热型，患者知情，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，30d内采用同类药物治疗者。随机分组：对照组46例，男26例，女20例；年龄(45.41±4.31)岁；病程(5.56±0.61)年。观察组47例，男28例，女19例；年龄(45.49±4.28)岁；病程(5.62±0.59)年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均予阿莫西林(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产，国药准字H44021518)口服，0.5g/次，3次/d，奥美拉唑(悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20056577)口服，20mg/次，2次/d,枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10920098)口服，0.3g/次，4次/d，左氧氟沙星[第一三共制药(北京)有限公司生产，国药准字H20040091]口服，0.5g/次，1次/d；观察组增加调肝通腑汤，方中蒲公英24g、栀子12g、白芍9g、牡丹皮9g、香橼皮9g、佛手9g、青皮9g、黄连6g、吴茱萸3g，水煎后分早晚两次分服，1剂/d，两组均持续治疗14d。

1.3 观察指标 (1)中医证候评分：对比两组患者反酸嘈杂、两胁胀闷、胸骨后灼痛、心烦易怒证候变化，每项计分0～6分，得分越高症状越严重。(2)胃蛋白酶原、胃泌素：采用酶联免疫吸附试验检测患者胃泌素-17(G-17)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)水平变化。(3)临床疗效及Hp根除率：显效，症状体征基本消失，疗效指数>90%；有效，症状体征明显改善，疗效指数45%～90%；无效，未达有效标准[3]；Hp根除率判定标准：采用呼气试验判定，阴性为成功。(4)对比不良事件发生率。

2 结果

2.1 中医证候评分 观察组患者治疗后反酸嘈杂、两胁胀闷、胸骨后灼痛、心烦易怒证候评分均显著低于对照组(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组中医证候评分对比分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与同期对照组比较，▲P<0.05。

2.2 实验室指标水平变化 两组患者治疗后G-17、PGⅡ、PGⅠ水平均较治疗前降低，观察组患者降低效果更高于对照组(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组G-17、PGⅡ、PGⅠ水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与同期对照组比较，▲P<0.05。

2.3 临床疗效及Hp根除率 观察组显效37例，有效6例，无效4例，总有效率91.49%(43/47)，Hp根除率89.36%(42/47)；对照组显效27例，有效8例，无效11例，总有效率76.09%(35/46)，Hp根除率71.74%(33/46)；组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良事件 观察组出现恶心2例，呕吐1例，不良事件发生率6.38%(3/47)；对照组出现呕吐2例，口干3例，恶心3例，头昏2例，不良事件发生率21.74%(10/46)；组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性胃炎是临床上较为常见的慢性胃黏膜炎性病变，患者临床上并无特异性表现，以餐后饱胀、上腹痛、反酸、食欲减退等为主要表现。常规治疗以药物为主，主要通过抑菌、抑制胃蛋白酶及胃酸分泌、杀灭幽门螺杆菌、保护胃黏膜等产生治疗效果，其疗效得到临床一致肯定。但是，随着其在临床应用时间的延长，Hp耐药性明显提升，其疗效逐渐降低。

Hp阳性慢性胃炎在祖国医学中属于“胃脘痛”“痞满”范畴，中医认为七情所伤、饮食、劳倦等因素与胃脘痛的发生有着密切关联，患者情志不遂，忧思恼怒以致脏腑机能受损，肝郁气滞，肝失疏泄，邪热内生，肝胃郁热，以致烦躁易怒，胃脘灼痛，其病机为脾虚、肝郁、胃实，治疗时应以疏肝通胃、补脾泄热为治疗原则。调肝通腑汤方中以蒲公英为君药，利尿散结、清热散毒，其药性轻灵，清热养阴、清热不伤胃、养阴不恋邪，以牡丹皮、佛手、香橼皮、青皮共为臣药，疏肝和胃、破气理气、消积化滞、退虚热，以白芍、黄连、吴茱萸、栀子共为佐使，温中理气、平肝散火、泻火燥湿，诸药合用，共奏散郁火、平气逆、疏肝泄热之功。现代药理学研究表明，蒲公英[4]多糖能够通过对抗细胞膜脂质过氧化，产生保护肝细胞及亚细胞、抗氧化应激、保护肝脏功能效用，牡丹皮[5]能够通过抑制前列腺素E2生物合成及白细胞游走，对抗炎症介质产生抗炎效用，同时能够增加机体抗氧化能力，产生保肝效用。胃泌素属于胃肠激素的一种，具有调节胃体、胃窦、幽门括约肌收缩，促进胃肠道分泌，改善胃肠道运动，减慢胃排空的效用，PGⅠ及PGⅡ代表机体胃黏膜腺体及胃黏膜细胞水平，通过监测两组患者PGⅠ、PGⅡ及G-17水平变化，能够明确了解患者胃黏膜分泌功能及胃酸分泌水平波动。本文结果显示，观察组患者治疗后中医证候评分、G-17、PGⅡ、PGⅠ水平均低于对照组患者，临床疗效及Hp根除率均高于对照组患者，提示在常规治疗基础上联合调肝通腑汤能够更为有效的改善患者症状体征，提升治疗效果，同时，观察组患者治疗期间不良事件发生率显著低于对照组患者，提示中西医结合疗法具有更高的安全性。

综上所述，调肝通腑汤联合四联疗法通过抑制胃泌素及胃蛋白酶原水平，改善脏腑功能等，治疗Hp阳性慢性胃炎患者效果显著，相互协同下进一步提升治疗效果，安全性高。