一例边牧犬慢性肾衰的治疗体会

文│邹雨妃（江西省九江市畜牧兽医局） 陈海南（湖北省襄阳市襄州区农业农村局）

随着人们生活水平的提高，对精神层面的追求也逐渐凸显出来，饲养宠物的家庭越来越多。据有关部门统计，受新冠肺炎疫情影响，宠物市场的销售额同比增长超过了100%，宠物也不再是过去所说的玩物，而逐渐成为家庭的重要一员。由于宠物主人缺乏科学的喂养知识，误认为给犬猫吃它们喜欢吃的食物就是对它们好，其实很多食物禁止饲喂犬猫，如葡萄、巧克力、高盐分食物等均可引起犬严重肾衰，尤其是长期饲喂引起的慢性肾衰导致的后果更为严重。笔者在临床上遇到一例长期吃葡萄引起慢性肾衰的病例，为了减少病犬和主人的痛苦，让更多的慢性肾衰患犬得到有效救治，笔者将这例慢性肾衰患犬的整个治疗过程分享如下。

一、病例介绍

边牧，6岁半，母，未绝育，体重20.5千克。主述疫苗齐全，未按时进行体内外驱虫，平时以犬粮和清洗过的剩菜为主食，患犬表现食欲不良，体温正常，未观察尿量及颜色，大便时不时出现糊便，询问有无吃过巧克力、葡萄或洋葱等食物，主述未吃过。住院一天临床观察，患犬无力，牙龈创白，皮肤弹性下降，皮毛粗乱无光泽，口臭严重，饮水量远大于尿量，除了喜欢喝酸奶，其他食物均拒绝吃，住院期间还出现两次呕吐。根据临床症状和实验室检查，再次对主人进行详细问诊，主述之前跟患犬玩游戏，长期以饲喂葡萄（每次1～2颗）作为奖励，最终确诊为慢性肾衰及胰腺炎。经过纠正酸碱平衡，调整饮食，药物控制等综合性治疗，患犬于2周恢复食欲，精神逐渐变好。

二、诊断

肾功能损害分三期：第一期为肾功能不全代偿期，这个时期患犬除原发病的临床症状外，只在摄入过多蛋白质或处于应激状态时，才表现出氮质血症。第二期为肾功能不全失代偿期或氮质血症期，这个时期患犬出现乏力、贫血、尿多等临床症状表现。第三期为肾功能衰竭期或尿毒症期，患犬出现明显尿毒症症状，如酸中毒、代谢紊乱等。经过血常规、全套生化、爱德仕胰腺炎检测板和血气检查，确诊有慢性肾衰和胰腺炎。血常规如下：红细胞比容15%（正常值为37～55），白细胞指数26（正常值为6～16.9），纤维原1350（正常值为100～250）；提示贫血严重，炎症很高。生化如下：肌酐9.8毫克/分升（正常值为0.5～1.8），血中尿素氮1089.8毫克/分升（正常值为7～27），磷离子大于16.19.8毫克/分升（正常值为2.5～6.8），胰淀粉酶2183国际单位/升（正常值为500～1500国际单位/升），脂肪酶5865国际单位/升（正常值为200～1800国际单位/升）；提示肾衰严重，胰腺炎严重。爱德仕胰腺炎检测板检测确诊胰腺炎。血气如下：钾离子3.2微毫升/升（正常值为3.5～5.8），其他均正常。根据临床症状乏力、牙龈苍白、食欲不良、皮肤弹性降低和结合各项实验室检查结果初步怀疑是肾功能衰竭第三期。

三、治疗

根据检查结果，选择对症治疗，调整饮食，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，减轻肾代谢负担，阻止肾损伤进一步恶化，同时做好一系列并发症的治疗，防止感染。

1.调整饮食。停止饲喂一切高脂肪、高盐分及葡萄等加重肾负担及损伤胰腺的食物，选择肾处方粮或胰腺炎处方粮，如皇家处方粮或者希尔斯处方罐头等。在患犬不呕吐的情况下，可采取适当灌服优质蛋白类食物，为患犬提供营养物质。

2.贫血的治疗。该患犬红细胞比容已经低于20%，加之肾各项指标都不理想，促红细胞生成素分泌严重受影响，贫血已经十分严重，首先考虑进行输血纠正贫血。根据输血量公式［所输血量＝2.2×受血犬的体重（千克）×40×（正常血细胞比容－受血犬血细胞比容）/供血犬血细胞比容］计算患犬所需血量，患犬最低需要输700毫升左右血才能恢复到正常红细胞比容。供血犬的抽血量每千克体重不宜超过20毫升，根据输血量，供血犬体重应该在35千克以上，成年，且必须通过临床、血液学、血清学等方面的严格检查，健壮，无传染病、寄生虫病、血液病、中毒病等，完成免疫接种，发育成熟而不过于肥胖的动物。输血前建议做好交叉配血试验，显微镜下观察若无凝集，可输血。输血前为了防止出现过敏反应，先于肌内注射地塞米松，输血前半小时低速滴注，若无反应，可适当提高滴速。同时给病犬补充铁制剂、叶酸、维生素B12等所需造血元素。每间隔1天复查血常规，查看红细胞比容情况，若低于20%或红细胞比容出现急剧下降，可使用促红素或再次输血。

3.炎症的治疗。根据血常规、生化和爱德仕胰腺炎检测板来看，该病犬炎症严重，除了做好胰腺消炎外，还要控制好全身炎症。全身炎症选择头孢类和甲硝唑联合用药，胰腺消炎首次使用加贝酯，连续使用了3天后复查胰腺指标，依然居高不下，换用乌司他丁进行治疗，5天后复查胰腺指标，胰淀粉酶和脂肪酶接近正常数值。

4.控制氮质血症、蛋白尿。由于肾功能的损伤，慢性肾衰会引起病犬体内尿素氮和肌酐等非蛋白氮物质在体内堆积，最终超出正常范围而形成氮质血症。若肾小球损伤导致蛋白质伴随尿液排出，会出现蛋白尿。病犬除了改善饮食，停止饲喂劣质蛋白质外，还需要加强代谢，大量补充电解质，口服利尿片或注射利尿针。每天监测病犬体重，若体重无明显变化，则说明补液量和代谢量处于平衡状态。

5.高血鳞的处理。减少磷离子可以通过饲喂肾处方粮来降低饮食中的含磷量，或口服磷离子结合剂，如铝盐、钙盐、柠檬酸铁等来减少肠道磷盐酸的吸收。患犬饲喂肾处方粮的同时，口服肾康粉。经过两周治疗，磷离子控制在8毫克/分升左右。

6.纠正脱水及低血钾。严重脱水可引起患犬昏迷甚至死亡，加上长时间脱水会引起肾灌流不足造成肾小管缺血性损伤，进一步加重肾衰的发展，为患犬提供充足干净的饮水非常重要，若患犬喝水情况不理想，则需要通过补液以维持机体正常需要。由于患犬食欲不佳，加上出现持续呕吐，丢失大量钾离子，当出现严重低血钾症状时，需通过静脉补充钾离子，按以下公式进行补充，补充量（微毫升）=［4.5（微毫升/升）－检测值］×体重×0.4。轻微缺钾可通过口服梓檬酸钾来补充。

7.呕吐的处理。食欲不良和呕吐是慢性肾衰常见的胃肠道并发症，选择使用奥美拉唑抑制胃酸分泌，止吐使用胃复安，同时在呕吐不严重的情况下，饲喂胃溃宁（主要成分硫糖铝）修复胃肠黏膜。

四、效果

治疗前3天患犬精神变好，但仍然呕吐、食欲不佳，复查生化指标后发现胰腺指标居高不下，仍然排油脂性大便，换成乌司他丁后第2天，不再呕吐，开始主动进食，但食欲仍不是很好，乌司他丁使用后5天，胰腺指标恢复正常，大便成条不油腻。在整个治疗过程中，每天监测体重，基本处于稳定状态（在100克内浮动）。红细胞比容在输血后第2天升至35%，但在第5天出现下降至25%，之后一直使用促红素，红细胞比容稳定在20%以上。经过2周调理，患犬基本稳定，精神正常，后期坚持吃肾和胰腺处方粮，食欲恢复到正常时期的一半，大便正常，每天口服利尿片，保证饮水充足，小便量随补水量变化而变化。

五、小结

对慢性肾衰的诊断主要是通过生化、血常规和血气等进行诊断。慢性肾衰患犬生化常常出现血中尿素氮、肌酐、血磷升高，血常规提示再生障碍性贫血，血气常提示代谢性酸中毒。慢性肾衰与犬只日常饮食息息相关，注重科学饲养，选择品质安全的犬粮为主食，保证饮水干净充足，按时做好免疫，定期做好驱虫，切忌饲喂洋葱、巧克力、葡萄、高油脂高盐分等犬只不能吃的食物。随着犬只年龄增大，定期做好健康筛查，对早期发现疾病意义重大。坚持早发现、早治疗的原则，若出现慢性肾衰，及时调整饮食，选择适口性较好的肾处方粮，及时就医，配合医生积极进行治疗。