重症脑外伤患者采用气管切开术治疗的效果

杨文典

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010

重症脑外伤是神经外科的常见病，具有发病急、病情复杂和疾病进展快等优势[1]。本研究选取103例重症脑外伤患者，旨在探究TST的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究主体为2018年12月-2019年12月间来院治疗的103例重症脑外伤患者。纳入标准为：确诊为重症脑外伤；受伤3d内未接受镇静剂治疗；具备沟通能力；对研究知情同意。排除标准为：伴有恶性肿瘤；伴有血液系统疾病；存在精神或精神障碍。随机分A组和B组，分别是53例与51例。其中，A组男31例，女22例；年龄范围是19-64岁，平均(43.58±0.64)岁；致病原因是：高空坠落15例，交通事故31例，其他7例。B组男30例，女21例；年龄范围是20-69岁，平均(43.98±0.34)岁；致病原因是：高空坠落18例，交通事故30例，其他3例。比较并无差异(P＞0.05)，允许对比。

1.2 方法 B组行常规治疗，即进行气管插管术，操作方法为：沿患者口腔将气管导管插入其中，导管另一端连接呼吸机。严格控制呼吸频率，确保其呼吸通畅。

A组行TST治疗，先行气管插管术治疗，间隔3-5d后行TST治疗。操作方法为：嘱患者保持仰卧位，使其适度向前伸展颈部，将5-10cm的软枕垫于患者肩下。行局部麻醉治疗，于第2-4部位的气管软骨环间隙做一横切口，于器官正中部位行垂直性穿刺。而后退出穿刺针芯，将导丝沿穿刺针外套管送至气管内部，拔除导丝，有效固定导管。期间应保护气管与周边组织，减少不必要损伤。

1.3 观察指标 记录呼吸机使用时间、带管时间和住院时间等治疗指标；经格拉斯哥昏迷量表(简称GCS)测评意识障碍，维度为睁眼反应、肢体活动与语言反应等，分值为15分，意识障碍与分数负相关。

1.4 统计学分析 数据处理选用SPSS16.0软件，计量数据表达是（Mean±SD），经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比治疗指标 A组的治疗指标均优于B组(P＜0.05)，如表1。

表1 对比治疗指标（Mean±SD）

2.2 对比意识障碍评分 治疗后，A组的意识障碍评分为(13.58±1.22)分，B组为(10.52±1.16)B组(t=13.099，P=0.000)。

2.3 对比不良事件发生率 A组的肺部感染率为3.77%(2/53)，B组为15.69%(8/51)(x2=4.244，P=0.039)；A组的死亡率为1.89%(1/53)，B组为11.76%(6/51)(x2=4.040，P=0.044)。

3 讨论

有研究报道[2]：TST可降低对口咽部和喉部的损伤风险，尽早脱机治疗。但在治疗期间，需要注意以下事项：①术前，应全面评估颈部情况，保证患者符合TST治疗指征，预先备好手术所需的药品、设备与物品，并准备急救药物。②术前，应积极与患者沟通，对其进行心理干预，避免其过度紧张，引发心理应激反应。③合理选择穿刺点，尽量做到一次性成功穿刺。④术中需实时监测体征，及时清理呼吸道分泌物，适度调整呼吸机参数，以提高治疗安全性。术后，需要加用护理干预，如气道湿化：切开治疗后，呼吸道无法对吸入空气进行加湿与加温处理，易导致气道堵塞，进而引发感染等不良情况。湿化呼吸道的方法为：每日雾化吸入4次氨溴索，每次剂量为30mg，每次时间为15-20min。并观察痰液的黏稠度，定时滴入湿化液，必要时行痰液稀释与吸出护理。同时需要加用管路护理，及时检查气囊有无漏气，套管有无滑脱，严格消毒气管切开部位，保证其干燥和清洁。并积极预防并发症，避免因并发症因素导致手术失败。

综上，TST治疗重症脑外伤的效果较佳，可缩短呼吸机使用和带管时间，缩短疗程。并能改善患者的意识障碍，减少肺部感染等不良事件，可在临床实践中积极推广。