一所综合医院医院感染发病率分析及防控对策探讨

黄雪欢

东莞市人民医院预防保健科，广东 东莞 523059

医院感染是指患者在医院内获得的感染，医院感染的发生会增加患者的痛苦，延长住院时间，加重患者的精神负担及经济负担[1],严重时甚至会危害患者生命。做好医院感染预防和控制的前提是充分了解医院感染的流行病学特征[2]为了了解笔者所在医院的医院感染发生现状，便于针对性制定相关医院感染防控措施。故对所在的某三甲医院的2018年医院感染发生情况进行主动的监测及调查分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2018年1月-12月期间本院住院的患者。

1.2 调查方法 （1）采用医院感染实时监控软件对医院感染进行高风险因素进行实时的监控，及时发现医院感染病例，对医院感染病例进行系统跟踪观察，记录患者医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染科室、送检情况、病原体名称等。（2）医院感染患者菌株培养:采用VITEK-2 compact系统收集患者各类标本进行培养，并对菌株进行分离鉴定。

1.3 诊断标注 依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染病例的诊断[3]。

1.4 数据统计 应用Excel和SPSS20.0进行数据统计，计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生情况 调查2018年在我院的住院病例135707例，发生医院感人数1396人，医院感染例次数 1526例次，医院感染发生率1.03%，医院感染例次发生率1.12%。见表1。

表1 2018年医院感染发病情况

2.2 医院感染的部位分布 感染部位主要是呼吸道系统673例（44.1%），其次是泌尿系统感染264例（17.3%），血液系统239例（15.66%）、手术部位感染157例（10.29%）、皮肤软组织91例（5.96%）腹部和消化系统59例（3.87%）。见表2。

表2 2018年医院感染部位分布

2.3 医院感染科室分布 2018年医院感染发病率居前五位的科室是重症医学科（11.59%）、烧伤整形科（10.33%）、康复医学科（7.86%）、神经外科（7.31%）、中医科（6.91%）。见表3。

表3 2018年医院感染科室分布

2.4 病原菌分布 2018年医院感染患者送检标本中共检查出961株（剔除同一患者同部位的重复分离菌株）。期中革兰氏阴性菌675株（70.24%），革兰氏阳性菌221株（23.00%），真菌65株（6.76%）。医院感染病原体前五位依次是大肠埃希菌（22.58%）、肺炎克雷伯菌（14.26%）、铜绿假单胞菌（13.74%）、金黄色葡萄球菌（8.22%）、鲍曼不动杆菌（4.99%）。见表4。

表4 2018年医院感染病原体分布构成

3 讨论

2018 年笔者所在医院的医院感染发生率1.03%，远低于卫生部要求三级综合医院医院感染率低于10%的要求，同时低于相关文献报道[4]，这与我院长期重视医院感染管理工作，并且引入医院感染实时监控系统有关，医院感染实时监控系统的使用能有效提高院感防控效率[5]，监控人员对于预警出来的高危因素，积极主动跟踪处理，采取多种措施，使院感发生的情况在萌芽阶段时就被打断，降低了发生医院感染的风险。

感染部位分布，我院的感染分布与相关文献基本一致[6]，第一位的呼吸道感染，其原因主要有：患者自身因素，如高龄、营养不良、基础疾病以及患者气管切开、插管、使用呼吸机的操作有关，还与病房环境以及医务人员手卫生执行不到位有关，这提示预防医院获得性肺炎仍然是感染控制工作的重点。泌尿系感染主要与导尿管的使用有关，我院导尿管相关尿路感染占泌尿系统感染一半以上为56.44%，正常情况泌尿系统是一个无菌环境，由于尿管的插入和留置，如果无菌操作不到位，有可能将外部病原菌带入，同时也因为局部机械防疫功能的破坏，削弱了尿道黏膜对病原菌的抵抗力，致使病原菌容易逆行至泌尿系感染[7]。

科室分布来看，重症医学科、烧伤整形科、康复医学科、神经外科、中医科，与相关文献报道基本一致[8]。重症医学科和神经外科由于大多患者有严重基础病、机体免疫力低下、接受多种侵入性操作等，从而导致感染率明显高于其他科室。而烧伤科医院感染部位主要是烧伤创面感染，医院是病原微生物聚集的重要场所，真菌、细菌等病原微生物聚集于院内空气、物体表面中，烧伤科患者创面大容易接触到环境中的微生物，从而导致医院感染的发生，据相关文献报道，患者烧伤面积越大医院感染风险越高[9]。康复科、与中医科只要以老年人为主，大多有各种的基础疾病如高血压、糖尿病等，而老年人本身因为年老，身体机能在下降，个别老年人要长期卧床，这些均导致了老年科室医院感染发生率高，

医院感染分离的病原菌监测显示，我院以革兰氏阴性菌站主导地位，其构成比为70.24%，与全国医院感染监测网报道相似[10]。院感前三位感染菌分别是大肠埃细菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，与相关文献一致[11]。医院需加强以上四种菌的监测与防控。

针对以上的调查结果，我们在医院感染管理中的应有针对性措施， ①构建医院感染监控管理团队：在这一团队中，主要就包括了具有十分充足经验的主治医生、护士长、护士等。监控人员对患者有关的情况进行分析与研究，以把握所有患者的病情、生活方式、个性特点等，据此制订出更具个性化的护理规划，并对各项护理流程进行优化，以满足于患者的各项需要。增强对医务人员进行各项专业性培训。②临床工作中，很多对患者的操作是护理人员进行，对护理人员进行专业性培训，能够提升其职责意识、使命感，增强其防控院内感染的意识，提升护理人员总体的素质，增强护理管理水平与其质量。④侵入性操作更容易发生医院感染，医务人员应重视对该部分患者的保护工作。在进行各项侵入性操作时，要严格按照无菌技术操作。⑥强化卫生意识，做好手部的清洁工作，具调查，手部带菌率高达70%以上，为此做好手部卫生工作预防医院感染的重要措施。③在临床用药上要科学合理使用抗菌药物，应根据细菌培养结果及药敏实验结论合理使用抗菌药物，根据以上调查结果，感染病原菌主要是革兰阴性菌，在药敏结果未出之前，可以按经验使用真针对革兰阴性菌的抗菌药物。院内感染发生不能为零发生，但有效的措施是可以降低医院感染发生率的。对各类院内感染因素进行全方位地防控与处理、增强管理，都是感染科防控院内感染的核心