社区康复指导对糖尿病血糖控制及自我效能影响分析

丁鸣

(上海市普陀区长寿社区卫生服务中心，上海 200333)

糖尿病是我国常见慢性内分泌疾病，绝大多数糖尿病患者血糖控制后均需回家坚持药物治疗，而社区治疗凭借其方便、快捷等优势已成为糖尿病患者医院治疗的一种延续[1-2]。本研究探讨社区康复指导对糖尿病患者血糖控制及自我效能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年1月本市某社区医院管理的糖尿病患者140 例，按照随机数字表法分为两组。对照组70 例，男34 例，女36 例，年龄(60.23±7.65) 岁，病程(5.03±1.75)年。观察组70例，男37例，女33例，年龄(59.45±7.12) 岁，病程(4.98±1.37) 年。两组患者性别、年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中相关诊断标准；患者及其家属表示自愿，在知情同意下实施，并签署相关协议书；病例资料完整者。排除标准：合并糖尿病足、高血压、骨质疏松及肾衰竭等疾病；存在运动禁忌证；不配合诊疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

常规降糖治疗，积极处理并发症；适当健康教育。

1.3.2 观察组

在对照组基础上实施社区康复指导。

1.3.2.1 准备工作

进行指导前首先了解社区大小、患者分布情况，以小区单元楼一栋中所有糖尿病患者为单位进行分组。

1.3.2.2 健康知识宣教

定期进行小组内知识宣教，主要内容包括糖尿病发病、进展、治疗及并发症防治等；可在每小组内挑选1 名血糖控制较好且无并发症的患者在小区内进行宣传指导；指导患者自我血糖监测方法。

1.3.2.3 用药指导

健康知识宣教结束后入户指导患者血糖测定及药物用法用量，对于注射治疗的药物应手把手教会患者及其家属正确的注射器消毒及注射方法，强调无菌操作的重要性。

1.3.2.4 饮食指导

嘱患者合理膳食，控制热量摄入，碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占15%～20%(以肉、蛋、豆类为主)，脂肪占25%～30%，且胆固醇摄入量低于300 mg/d；嘱咐患者少食多餐。

1.3.2.5 运动指导

以有氧运动为主，适当肌肉力量训练，可每天组织社区内患者一同运动锻炼，可通过跳广场舞、打太极、快走等方式，每次运动30 min左右，餐后1 h运动，切忌空腹运动。

1.4 观察指标

1.4.1 血清指标

分别于干预前、干预3 个月后采集外周静脉血3 mL，充分离心处理后留取上清液待测，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.4.2 自我效能

分别于干预前、干预3个月后采用糖尿病自我效能量表(DSES)进行自我效能评估，量表包括饮食控制、规律锻炼、遵医服药、血糖监测、足部护理及预防和处理高血糖等方面，共26 个条目，采用Likert 5级评分法(0～130分)，评分越高表示自我效能越好[4]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者血糖水平比较

干预前两组患者血糖指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，两组FPG，2hPG及HbA1c水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者血糖水平比较

2.2 两组患者DSES评分比较

干预前两组患者DSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3 个月，两组DSES评分均明显较干预前增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者DSES评分比较分

3 讨 论

随着社会逐渐老龄化，糖尿病发病率逐年升高，且逐渐趋于年轻化。本病病程较长，随着病程进展，相继而来的并发症也越来越多，加之糖尿病患者大多需要终生药物治疗，所以糖尿病康复指导贯穿糖尿病治疗始终[5]。通过糖尿病健康教育，将相关知识传递给患者及其家属，充分发挥患者主观能动性，积极配合医护人员，自觉执行康复治疗有助于血糖控制。

遵医行为直接影响患者血糖控制效果，糖尿病患者唯有遵从医嘱按时服用药物、合理改善饮食、坚持运动锻炼才能有效控制病情，而自我血糖监测能够及早发现血糖异常波动，以便及时采取治疗对策。让血糖控制良好且并发症较少的患者分享自身经历更有说服力，患者自身直观感受也更为强烈，促使其坚定治疗信念，继而提升自我效能。在良好的医患关系基础上，定期入户随访指导可切实了解患者生活、饮食及心理等情况，进而针对性地予以指导，调整治疗方案。本研究结果显示，干预后3 个月，观察组FPG，2hPG及HbA1c水平均明显低于对照组，且观察组DSES评分明显高于对照组，与文献[6]结果基本吻合，可见社区康复指导对血糖控制效果明显，同时还能提高患者自我效能。