气滞胃痛颗粒联合聚乙二醇电解质散治疗便秘型肠易激综合征疗效观察

鞠中斌

(莱州市人民医院，山东 莱州 261400)

肠易激综合征(IBS)作为一种功能性肠病，随着生活节奏加快，发病率达15%～22%[1]。临床以便秘型多见，伴有腹痛、腹胀，病情易反复，病史较长，严重影响患者生活质量。便秘型IBS发病机制至今仍未完全明确[2]，中医学认为主要由肝郁气滞所致，临床单纯西医治疗尚无特效疗法[3]。在临床工作中使用中成药气滞胃痛颗粒联合西药聚乙二醇电解质散治疗便秘型肠易激综合征取得一定效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2018年9月在我院就诊的便秘型IBS患者104 例，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组52 例。对照组男22 例，女30 例，年龄(37.5±9.3) 岁，病程13～26 个月。观察组男21 例，女31 例，年龄(37.9±8.9) 岁，病程14～27 个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

西医纳入标准：符合Rome Ⅵ肠易激综合征中便秘型诊断标准；硬便或块状大便≥25%，稀或水样大便<25%；年龄大于18 岁；患者对研究知情，并签署书面同意书。中医纳入标准：主症为胸胁胀满或腹部胀满窜痛，烦恼易怒，便结，排便困难，欲便不畅；次症为嗳气频作，纳差，呃逆，肠鸣矢气，后重窘迫，咽干口苦，舌红苔薄白，脉弦细。排除标准：存在腹部手术史；肝肾功能严重不全；既往缓泻剂依赖患者；孕妇或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

两组患者均进行基础治疗，调整饮食结构，避免过度饮食和过油腻饮食，维持规律生活作息。对照组使用复方聚乙二醇电解质散[舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，国药准字H20040034]治疗，随餐服每日3 次，每次10 g，治疗周期8 周。观察组在对照组基础上加用气滞胃痛颗粒(辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字Z21021522)，开水冲服，每日3 次，每次5 g，治疗周期8 周。

1.4 观察指标

1.4.1 观察项目

记录治疗前后患者腹痛、腹胀、大便次数和性状情况，比较治疗效果；记录患者用药期间的不良反应，使用微观评价法(Karch Lasagna评定方法)判断药品不良反应因果关系。

1.4.2 腹痛疗效评价标准

无：无腹痛症状；轻：腹痛不影响生活及正常睡眠；中：腹痛影响一定日常活动；重：腹痛导致无法进行日常生活。

1.4.3 腹胀疗效评价标准

无：无腹胀；轻：1 周内出现1～2 d；中：1 周内出现3～4 d；重：1 周内出现4 d以上。

1.4.4 治疗后的腹痛和腹胀改善程度评价标准

显效：症状完全消失或腹痛、腹胀按上述疗效评价标准改善2 个等级以上；有效：腹痛、腹胀按上述疗效评价标准改善1 个等级以上；无效：评价等级无改善或加重。

1.4.5 大便性状评价

大便性状使用Bristol分型进行评价：Ⅰ型为硬球；Ⅱ型为团块状；Ⅲ型为腊肠状；Ⅳ型为表面光滑柔软腊肠状；V型为软团状；Ⅵ型为糊状便；Ⅶ型为水样便。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗后腹痛和腹胀改善程度

经过8 周治疗后观察组患者的腹痛、腹胀改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1、表2)。

2.2 两组患者治疗前后粪便性状对比

治疗前两组患者的粪便性状Bristol分级比较，差异无统计学意义(Z=0.183，P=0.855)，治疗后观察组粪便性状Bristol分级较对照组升高明显，两组比较差异有统计学意义(U=2.856，P=0.004)(见表3)。两组治疗前排便次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组排便次数为每周(7.1±0.6) 次，对照组为每周(4.7±0.3) 次，观察组排便次数多于对照组，差异有统计学意义(t=25.799，P<0.001)。

表1 治疗后患者腹痛改善情况比较 例(%)

表2 治疗后患者腹胀改善情况比较 例(%)

表3 治疗后患者粪便性状分级情况比较 例(%)

2.3 两组患者用药不良反应比较

观察组中1 例患者出现了腹泻症状，其他患者均未报告药物不良反应。

3 讨 论

肠易激综合征是由于胃肠道动力学和内脏神经异常导致的功能性疾病，主要伴有腹胀、腹痛或腹部不适感，但并无器质性改变。目前西医对IBS治疗主要包括轻度导泻药、肠道动力药和改善肠道微生态药物[4]，但治疗效果均不理想，患者易出现反复。而从中医角度来讲，便秘型肠易激综合征属“腹痛”“便秘”等症，外感邪气、体虚劳倦所致气机郁滞、脾胃虚弱[5]。肝郁气滞，脾虚不运，致通降失常、肠道传导失司而导致肠道干涩，引起症状。可见从中医理论来讲肠易激综合征脾虚为本，肝郁为标。因此治疗时应重点导滞顺气、调畅肝脾、消导通便[6]。

本研究采用中西结合方法治疗便秘型IBS患者，使用了气滞胃痛颗粒联合复方聚乙二醇电解质散治疗。由《伤寒论》中经典方四逆散演化而来的气滞胃痛颗粒(由柴胡、醋延胡索、枳壳、醋香附、白芍、炙甘草组成)可以改善肝郁气滞，理气和血，恢复胃肠通降[7]。聚乙二醇是目前临床常用的导泻剂之一，具有较高的水溶性，对肠道无刺激性，无毒性，其主要通过固定肠腔内水分，增加粪便中的水分[8]。而气滞胃痛颗粒能够改善患者的胃肠动力，干预患者心理慢性应激。因此，在联合导泻剂聚乙二醇时，可改善便秘型IBS患者的胃肠动力，干预患者心理特点，从而实现中西医结合兼治标本的效果[9]。本研究中，观察组在改善患者的腹痛、腹胀程度以及排便次数和性质改善等方面明显优于对照组(P<0.05)。用药不良反应中，观察组患者出现1 例腹泻情况，这可能与IBS疾病本身的腹泻与便秘交替特征有关，但并不影响患者整体治疗效果。

综上所述，气滞胃痛颗粒联合聚乙二醇电解质散治疗便秘型肠易激综合征可改善患者腹痛、腹胀、排便次数及粪便性状，且可以改善患者胃肠道功能，止痛镇静，疗效确切。但由于肠易激综合征病程易出现反复，因此仍需要进一步进行长时间的观察研究。