基于超声支气管镜引导下经支气管针吸活检对肺癌的诊断研究

孟浩，杨莉

1.徐州医科大学第二附属医院，江苏徐州 221000；2.上海市肺科医院，上海 200433

肺癌是临床恶性肿瘤中较为常见的肺部疾病，其病变部位多分布于支气管黏膜上皮， 多发生于中老年人群，有着较高发病率及病死率[1]。 流行病学调查显示，肺癌是发病率和病死率增长最快、 对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。 近50 年来许多国家都报道肺癌的发病率和病死率均明显增高， 男性肺癌发病率和病死率均占所有恶性肿瘤的第一位， 女性发病率占第二位，病死率占第二位。 肺癌的病因至今尚不完全明确，研究资料表明[2]，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。 目前临床根据临床症状、体征、影像学检查和组织病理学检查对肺癌做出诊断。 肺癌的早期诊断具有重要意义，只有在病变早期得到诊断和治疗，才能获得较好的疗效， 肺癌早期缺乏典型症状， 对40岁以上人群， 定期进行胸部X 线普查具有重要意义[3]。出现肺癌原发症状或转移症状者及时做胸部X 线片检查或胸部CT 检查，发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑到肺癌，应作进一步检查，经过组织病理学检查明确诊断。 超声支气管镜是一种新型超声与支气管镜结合的内镜技术，有着较高的应用效果。 已有研究表明[4]，超声支气管镜引导下经支气管针吸活检诊断肺炎有着较高应用价值。 该文方便选择该院2019 年12 月—2020年4 月收治的40 例肺部病变患者，现将超声支气管镜引导下经支气管针吸活检对肺癌的诊断效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的40 例肺部病变患者的临床资料，男性30 例，女性10 例；年龄54～61 岁，平均年龄（59.34±2.93）岁；病程1～2 年，平均（1.23±0.16）年。

纳入标准： ①胸部CT 发现纵隔肿大或者位于气管、支气管周围的胸内肿块；②临床表现为咳嗽、胸痛、痰中带血、胸闷及气急，并且可以收集到患者完整的检查和病史资料；③患者正在接受相关的常规治疗；④签署知情同意书，自愿参与该次研究。 排除标准：①肺功能严重受损或者经过评估KPS<70 分者；②麻醉药过敏或者对该文研究诊断方法不符合条件者； ③器官严重衰竭、无法耐受检查及配合研究者；④主动脉瘤者，以及其他可能影响该研究疾病者，比如严重感染性疾病，或者意识障碍性疾病者； ⑤精神病者及意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；⑥不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

术前禁食、禁水至少6 h，操作前建立静脉通路，肌内注射0.1 g 苯巴比妥， 局部麻醉采用经鼻2%利多卡因滴注，经口7%的利多卡因喷雾给药。 先经鼻或经口插入超声支气管镜， 根据影像学确定胸部增大淋巴结或者胸部肿块的位置。 测量及记录淋巴结或者肿块大小， 采用22G 穿刺吸引针在实时超声指导下进行负压穿刺吸引，确定穿刺针进入目标淋巴结之后进行抽吸，连续穿刺3 次。 将穿刺到的血液和组织推到纸片上，用水冲洗研究穿刺针， 将冲洗液注入保存瓶中进行细胞学检查。 然后更换电子支气管镜，用王氏活检穿刺针在同一穿刺点进行1 次穿刺， 将获取的组织学标本固定在福尔马林液中，石蜡包埋，进行组织学检查。

1.3 诊断标准

穿刺失败： 经支气管镜针吸活检或者涂片可见到多个淋巴细胞团， 可见大量红细胞或者少量的淋巴细胞。 阳性：经支气管镜针吸活检组织学或者涂片能够见到明确的恶性肿瘤细胞， 可见到高度怀疑的恶性肿瘤细胞，经过细胞学检查证明为肺癌。 患者任一部位的针吸活检结果阳性，则判定为阳性，否则为阴性。

1.4 观察指标

分析经支气管针吸活检诊断的敏感度、 特异度及准确度。以a 表示真阳性，b 表示假阳性，c 表示假阴性，d 表示真阴性，灵敏度=a/(a+c)×100.00%，特异度=d/(b+d)×100.00%，准确度=(a+d)/(a+b+c+d)×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析， 计数资料以频数和百分比(%)表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织检查结果

病理组织检查结果证实，40 例肺部病变患者中19例肺癌，淋巴结炎12 例，淋巴结核6 例，淋巴瘤3 例。19 例肺癌中，肺小细胞肺癌15 例，包括腺癌9 例，鳞癌4 例，低分化癌2 例。 小细胞肺癌4 例。

2.2 经支气管针吸活检诊断结果

经过经支气管针吸活检诊断40 例肺部病变患者中17 例肺癌，淋巴结炎14 例，淋巴结核6 例，淋巴瘤3例，准确度95.00%，敏感度89.47%，特异度100.00%。见表1。

表1 病理诊断与经支气管针吸活检诊断肺癌的结果（n）

3 讨论

肺癌（lung cancer）是威胁人类健康及生命安全最大的恶性肿瘤之一， 有着较高的病死率及较快的增长率[5]。 男性发病率高于女性，迄今为止，肺癌的发病原因尚不明确，但若患者长期吸烟将增加肺癌的发生率。 由于烟草中含有多链芳香烃类化合物、 亚硝胺等化学物质，有着较强的致癌活性[6-7]。 以上化学物质可通过多种机制损伤支气管上皮细胞DNA， 激活癌症基因及抑癌基因，引起细胞转化，最终发生癌变[8]。肺癌临床多表现为咳嗽、胸痛、痰中带血、胸闷及气急等，其中咳嗽是最为常见的症状， 尤其对吸烟或者慢性支气管炎的患者而言，若咳嗽加重，且咳嗽性质改变，应警惕可能为肺癌[9-10]。

近年来， 随着医疗水平的不断发展及诊断技术的进步，超声支气管镜在临床中得到广泛应用。 在支气管前端增加超声探头，并配合专用活检针，能够观察血管位置及血流，有效避免对血管的刺伤。 检查过程中，配套吸引穿刺针，可详细地获取组织学表达，提高临床诊断率[11]。 此次数据调查发现，经过经支气管针吸活检诊断40 例肺部病变患者中17 例肺癌， 淋巴结炎14 例，淋巴结核6 例， 淋巴瘤3 例， 准确度95.00%， 敏感度89.47%，特异度100.00%。 说明可以该方法具有较高的诊断价值， 表明超声引导下经支气管针吸活检有着较明显优势及较高的应用价值。

细胞学专家进行实时细胞学检查对经支气管针吸活检结果判断有较大帮助性。 在没有实时配合现场细胞学的条件下，为诊断有无淋巴结转移，应最大可能取得更多的细胞及组织，提高诊断阳性率。 但在临床中应用该方法检查时， 对检查者的操作技术提出了较高要求，需熟练掌握支气管与周围组织解剖特点，在术前需进行CT 检查[12]。并且在支气管镜检查过程中，需经常经口插入，插入后需要调整支气管镜的角度及方向，观察患者病灶。 在操作过程中应充分考虑穿刺针无法与气道壁垂直的情况，以免穿刺血管。 临床中还应注意超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术未检查到阳性结果时，应结合细胞学快速进行细胞学综合诊断。

综上所述， 超声支气管镜引导下经支气管针吸活检用于肺癌诊断中，有着较高诊断准确度、特异度及敏感度，具有较高应用价值。