胸腔镜下肺癌根治术患者应用精细化护理干预的临床分析

叶春梅

厦门医学院附属第二医院手术室，福建厦门 361021

随着现代医学技术的快速发展， 胸腔镜逐渐在肺癌根治术中应用，具有治疗后患者恢复快、安全性较高等优势[1-2]。 但是受到认知因素、疾病因素的影响，肺癌根治术患者多具有不同程度焦虑、抑郁的心理，治疗依从性较差， 会影响其治疗后的并发症发生率及恢复时间。 常规护理以监测患者病情变化为主，遵医嘱用药。但是护患之间的沟通不足，影响患者的治疗依从性，且可能会造成护患矛盾的发生。 精细化护理具有以人为本的特点， 能够基于肺癌患者的治疗流程及护理需求开展，不仅仅关注患者的生理状态，同时关注患者的心理状态。文章方便抽选2019 年5 月—2020 年5 月于该院行胸腔镜下肺癌根治术的184 例患者， 根据研究的结果论述，评估精细化护理干预的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽选于该院行胸腔镜下肺癌根治术的184 例患者，随机编号纳入精细化组与常规化组（n=92）。 常规化组男女性别比值是50∶42； 年龄36～78 岁， 平均（55.47±8.93）岁；鳞癌8 例，腺癌84 例；TNM 分期:Ⅰ期72 例，Ⅱ期20 例。 精细化组男女性别比值是49∶43；年龄36～77 岁，平均（55.24±9.06）岁；鳞癌8 例，腺癌84例；TNM 分期:Ⅰ期72 例，Ⅱ期20 例。 两组基线数据比较,差异无统计学意义（P＞0.05），入选患者及其家属均自愿参与研究，获得医院伦理学委员会审批通过。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①周围性肺癌患者；②肿瘤TNM 分期Ⅰ期～Ⅱa 期的患者；③肿瘤直径＜5 cm 的患者；④癌细胞没有出现淋巴结转移症状的患者， 病灶没有发生钙化；⑤病历资料完整，自愿参与研究的患者。

排除标准： ①合并具有血液疾病的患者；②胸腔存在严重粘连症状的患者；③肿瘤直径≥5 cm 的患者；④癌细胞侵犯主支气管或肺动脉主干的患者； ⑤胸膜严重粘连或肥厚不能置入胸腔镜的患者； ⑥合并存在精神疾病或者神经功能障碍性疾病的患者。

1.3 方法

常规化组行常规护理， 术前指导患者参与各项检查，手术中配合医生操作，术后监测患者的生命体征，加强病房巡查。 坚持无菌操作，注意观察患者的临床表现及切口情况。精细化组行精细化护理，具体措施如下。

1.3.1 术前护理 手术前为患者耐心解答患者的提问，指导患者参与各项检查。 介绍手术的流程、配合的方法及注意事项等。 指导患者参与腹式呼吸训练、心肺功能训练等，便于患者术后锻炼。

1.3.2 术中护理 提前30 min 调节手术室温度与湿度。主动与患者交流，鼓励患者。 核对患者的信息、手术类型及麻醉方式等。 手术中密切观察患者的临床表现，为患者上下肢和肩膀盖好棉被，避免患者体温流失。 选择适宜的胸部软垫，放置软枕在骨隆突处，增加患者的舒适度。 膝关节和臀部使用束带固定，必要情况下放置头圈，预防悬空脚部和头部。

1.3.3 术后护理 手术后监测患者的生命体征， 遵医嘱吸氧处理。氧浓度设在35%左右，吸氧时间是24～48 h。注意观察手术切口的情况，如果发现切口渗血，需要及时更换敷料。 妥善固定其胸腔引流管，保持引流通畅，预防引流管发生弯折。 询问患者的感受，根据患者的主诉、 面部表情等评估疼痛程度。 针对于疼痛较强的患者，则遵医嘱使用镇痛药物。 手术后需要正确咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生。 手术后3 d 可以指导患者参与呼吸功能训练，且根据患者恢复的情况，逐步下床活动，从被动运动转变为主动运动。

1.4 观察指标

比较患者的手术时间、拔管时间及住院时间，记录其并发症发生率。 应用焦虑自评量表、抑郁自评量表，对比患者的负性情绪， 评分高则患者负性情绪强[3]。邀请患者根据个人就诊体验，评价护理服务质量。 选项包含十分满意、尚可及不满（满意率=十分满意率+尚可率）[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规化组与精细化组患者的手术指标

精细化组患者的手术时间、 拔管时间及住院时间均相对较短， 与常规化组对比差异有统计学意义 （P＜0.05）,见表1。

表1 常规化组与精细化组患者的手术指标比较（±s）

表1 常规化组与精细化组患者的手术指标比较（±s）

组别手术时间（h）拔管时间（d） 住院时间（d）精细化组（n=92）常规化组（n=92）t 值P 值2.77±0.74 4.21±1.06 5.190<0.001 3.98±1.02 4.52±1.31 7.760<0.001 12.13±2.15 17.08±3.06 7.030<0.001

2.2 常规化组与精细化组患者的焦虑、抑郁评分比较

护理前两组评分比较无明显区别， 护理后精细化组患者的焦虑、抑郁评分明显下降，降低后的数值优于常规化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 常规化组与精细化组患者的焦虑、抑郁评分比较[（±s），分]

表2 常规化组与精细化组患者的焦虑、抑郁评分比较[（±s），分]

组别焦虑评分护理前 护理后抑郁评分护理前 护理后精细化组（n=92）常规化组（n=92）t 值P 值68.94±6.23 69.04±6.11 0.110＞0.05 30.12±2.11 42.36±4.76 9.010<0.001 62.96±7.09 62.92±7.13 0.068＞0.05 29.14±2.16 49.33±3.46 10.370<0.001

2.3 常规化组与精细化组患者的术后并发症发生率比较

术后常规化组16 例出现并发症，并发症发生率是17.39%，精细化组患者未出现并发症，常规化组患者的并发症发生率相对较高，差异有统计学意义（χ2=5.740，P＜0.05）。

2.4 常规化组与精细化组患者的护理满意率比较

常规化组患者中十分满意16 例，尚可52 例，不满24 例，护理满意率是73.91%；精细化组患者中十分满意68 例，尚可20 例，不满4 例，护理满意率是95.65%，精细化组患者的护理满意率高于常规化组， 差异有统计学意义（χ2=6.170，P＜0.05）。

3 讨论

肺癌是发生率较高的恶性肿瘤， 且临床治疗难度较大，生存时间较短，危及患者的生命[5]。 近年，我们国家的肺癌发病率不断上升，五年内生存率为8%～15%，对患者的生命健康是一种非常严重的威胁。 该疾病的临床表现非常多，而且也有部分是无症状的，这主要是和患者的病理类型、病情严重程度相关，当前，根治性手术仍是肺癌唯一可以治愈的方法， 而伴随着影像学技术的不断发展，以及胸腔器械的完善，胸腔镜手术是早期肺癌患者首选的治疗方法。 胸腔镜下肺癌根治术可有效改善患者的临床症状， 延长患者的生存质量[6]。但是胸腔镜下肺癌根治术中护理配合有非常高的要求，只有最恰当的治疗措施、有效的护理服务一起配合时才能确保良好的治疗效果。 同时，围术期患者的心理状态、认知能力等，也会影响患者的治疗依从性，关系到患者的术后恢复效果。 有研究指出[2]，良好的护理可有效缩短腹腔镜下肺癌根治术患者时间， 同时也可以有效提升治疗的效果，减少手术后并发症的出现，提高患者手术后的生活质量。

精细化护理为新型的护理模式， 在强化基础护理工作的同时，为患者提供细节性、全面性的护理服务[7]。精细化护理在胸腔镜下肺癌根治术中的应用， 需要在患者手术前、手术中及手术后全面渗透。 术前与患者积极交流， 讲解手术的相关知识与配合方法等， 鼓励患者。手术后密切配合，体位舒适护理[8]。手术后则需要根据患者的情况，实施康复指导、心理疏导等。 将治疗活动与护理工作相互融合，更好地达到手术治疗效果[9-11]。

杨萌等[12]在研究报道中，行常规护理的对照组患者护理后焦虑、抑郁评分分别是（31.25±3.44）分、（29.54±2.47）分；精细化护理组患者护理后焦虑、抑郁评分分别是（25.54±3.58）分、（24.55±2.69）分。 精细化护理模式下患者的焦虑、抑郁评分均相对较低。 该次临床研究中，精细化组与常规化组患者护理后的焦虑评分分别是（30.12±2.11） 分、（42.36±4.76） 分， 抑郁评分分别是（29.14±2.16）分、（49.33±3.46）分。 精细化组患者的焦虑、抑郁评分均低于常规化组。 该次研究结果与杨萌等[12]研究结果相符，证实了精细化护理干预的意义，可调节患者的负性情绪，增强患者的相关知识掌握程度，对患者治疗积极性的保持可产生重要影响。

精细化护理服务符合新医改的内容， 是临床护理服务创新的重要表现[13-14]。 该次研究中精细化组患者的手术时间、拔管时间及住院时间均相对较短，且术后常规化组20 例出现并发症，护理满意率是73.91%；精细化组患者未出现并发症，护理满意率是95.65%，精细化组患者的并发症发生率及护理满意率均优于常规化组。 相较于常规护理模式，患者对精细护理方式更加认可，护理满意度较高。

综上所述，胸腔镜下肺癌根治术的精细化护理，可缩短术后患者的恢复时间，缓解患者的负性情绪，预防其并发症的发生，是提升临床护理质量的有效路径，有助于和谐护患关系的构建，建议在患者围术期推广使用。