探讨围术期护理干预对腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的下床活动时间的影响

颜惠娜，苏渝美，傅毓萍

泉州市妇幼保健院/儿童医院手术室，福建泉州 362000

腹股沟斜疝在儿科临床中属于发病率较高的一种先天性疾病，男孩的患病率较女孩高，疾病一旦发生，自愈的可能性极小[1]。 临床主要以手术方式治疗该疾病，腹腔镜随着微创理念盛行、微创技术发展而逐渐广泛应用于小儿腹股沟斜疝临床治疗中的术式， 具备创伤小、术后恢复快以及安全性高等优势。 但是腹腔镜手术仍属于创伤性治疗措施， 且患儿的心理与生理均处于发育阶段，手术可能会对其产生一定不良影响，为此需要在手术治疗前后实施积极有效的护理工作， 保证手术顺利进行， 同时减小手术对患儿身心健康产生的影响[2]。 该文主要分析手术室围手术期护理干预在腹腔镜疝囊高位结扎术患儿中的应用价值， 方便选取2019年10—12 月在该院接受治疗的100 例患儿进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院腹腔镜疝囊高位结扎术患儿当中方便选取100 例作为观察对象。上述患儿经过数字随机分组的方式被分为两组，对照组、观察组各占50 例，该次研究经过医院伦理委员会审核批准，患儿具体资料内容如下：对照组：男患儿46 例，女患儿4 例；年龄最大为9 岁，年龄最小为2 岁，平均年龄（4.16±0.72）岁；其中单侧发病患儿21 例，双侧发病患儿29 例。 观察组：男患儿45例，女患儿5 例；年龄最大为11 岁，年龄最小为2 岁，平均年龄（4.25±0.68）岁；其中单侧发病、双侧发病患儿各占23 例、27 例。 两组腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：年龄在2～12 岁的患儿；择期手术治疗的患儿；可以耐受手术治疗的患儿；家属对研究知情并且自愿纳入。

排除标准：近1 个月内有急性感染史的患儿；凝血功能异常的患儿；合并腹腔粘连的患儿；肺部听诊有异常的患儿。

1.2 方法

对照组患儿均给予常规护理， 密切监测患儿的生命体征，遵医嘱为患儿开展用药护理以及心理护理。

观察组患儿均给予手术室围手术期护理干预，如下。

①在手术前1 d，手术室护理人员至患儿所在病房开展术前访视工作， 同医生以及家属掌握患儿的具体情况，针对手术方法、手术前后相关注意事项等向患儿家属展开详细的介绍，以提升家属的配合程度。 术前护理人员需给予患儿家属鼓励与安慰， 使其可以以正确的心态面对手术治疗， 向家属介绍腹腔镜手术的优势以及疾病治疗成功的案例，以提升家属的信心，消除其内心的恐惧情绪； 以和蔼的态度同家属展开沟通与交流，为良好护患关系的建立奠定基础；同患儿家属解释禁食的重要性，依快速康复理念，将禁食时间尽量控制在合适范围内，避免患儿因饥饿导致哭闹；患儿年龄较小， 受病情症状以及医院陌生环境的影响极易有恐惧感出现，护理人员应以温柔态度给患儿积极的诱导，同年龄在3 岁以上的患儿做游戏、讲绘本等，以转移其注意力，同时提升患儿的配合度，若条件允许，可带领患儿参观手术室，帮助其熟悉手术室的环境，以缓解负性情绪；针对年龄小于3 岁者，若存在哭闹不止的情况，可由患儿母亲适当的陪护， 以避免腹压加大所致的疝囊突出嵌顿发生。

②手术室护理人员同病房护理人员遵照手术患儿交接单内容，展开基本信息核对工作，主要掌握患儿的病历、手术部位、临床检查情况以及用药情况。 麻醉前、手术开始前、手术结束患儿离开手术室之前，手术室护理人员针对患儿的基本信息同麻醉医生与手术医生展开详细的安全核查工作，确认患儿腕带的信息。

③患儿手术当天， 由高年资护理人员和一位患儿乐意亲近的家属在游乐区等候区陪伴患儿， 依据患儿的爱好提供动画片、玩具、绘本等，期间及时疏导并安慰患儿的负性情绪；术前指导排尿或者导尿，避免术中误伤膀胱， 由具备丰富经验的器械护士配合手术医生开展手术操作， 手术过程中熟练地配合手术医生实施手术，及时向手术医生传递手术物品与器械，以减少手术耗时，同时减小对患儿机体产生的损伤；手术结束时仔细清点器械与物品，检查手术器械是否完整，以确保手术的安全性。 巡回护士在术中密切监测患儿生命体征变化情况，及时向手术医生汇报患儿的情况。

④手术后全麻拔管期间， 密切监测患儿生命体征变化情况，重点实施呼吸系统护理工作，避免麻醉药物及肌松药物抑制患儿的呼吸系统；患儿苏醒期间，实施吸氧与吸痰准备工作，将患儿的头部偏向一侧，预防误吸；手术结束后4 h，手术室护理人员到病房看望患儿1次，以详细了解患儿的疾病情况。

1.3 观察指标

观察并统计两组腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的术后机体恢复情况（下床活动时间、术后排气时间、排便时间以及住院天数）。

记录并分析两组患儿的家属满意度情况：向患儿家属发放护理满意度调查问卷的方式评估，满分为100分，以分值越高代表满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的下床活动时间、术后排气时间与排便时间均明显短于对照组，住院天数则明显较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的家属满意度评分明显高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的术后机体恢复情况及家属满意度评分对比（±s）

表1 两组腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的术后机体恢复情况及家属满意度评分对比（±s）

组别 下床活动时间（h）术后排气时间（h）排便时间（h）住院天数（d）家属满意度评分（分）对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值20.46±3.91 16.85±2.86 5.270＜0.05 25.12±5.13 19.95±4.86 5.170＜0.05 39.91±4.86 33.85±3.76 6.970＜0.05 4.95±0.86 3.17±0.43 13.090＜0.05 84.13±3.74 92.19±3.88 10.580＜0.05

3 讨论

小儿腹股沟斜疝通常因胚胎时期出现的鞘状突未闭合或者闭合不全所致，严重可导致嵌顿，提升患儿死亡的风险[3]。 小儿腹股沟斜疝在儿科临床中属于发病率较高的一种疾患，为先天性疾病，男患儿的占比较女患儿高，且通常难以自愈，需要实施手术治疗[4]。 近年来，微创理念逐渐被推行于临床中， 为腹股沟斜疝患儿实施腹腔镜疝囊高位结扎术治疗， 可以减小手术对患儿机体产生的损伤，提升治疗安全性，且更利于患儿术后机体的恢复，更易于为患儿家属所接受。 但是患儿的年龄较小，机体各器官仍处于发育阶段，对手术的耐受性相对成年人而言较差， 一定程度上将疾病的临床治疗与护理难度提升[5]。 在腹腔镜疝囊高位结扎术实施前后为患儿开展积极合理的护理干预措施， 有利于保证手术顺利开展。

常规护理干预即护理人员遵照医嘱为患儿实施相关护理工作，存在机械性、片面性等缺陷[6]。 手术室围手术期护理干预即为手术室护理人员在接收到手术通知以后，直至患儿手术结束，包含手术前准备工作至手术结束后患儿安全返回病房这段时间之内所实施的护理管理措施[7]。 护理人员在手术室围手术期护理干预模式下可主动为患儿开展全面、优质的护理服务措施，且手术开展前反复核对患儿的信息， 有利于减少护理差错以及护理风险事件的发生，提升护理质量的同时，保证手术安全、顺利完成[8-9]。

该次研究中，观察组患儿的下床活动时间（16.85±2.86）h、术后排气时间（19.95±4.86）h、排便时间（33.85±3.76）h 以及住院天数（3.17±0.43）d 均显著少于对照组，家属满意度评分（92.19±3.88）分显著高于对照组。 该研究结果同史桐梦学者[10]《综合护理干预在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中的临床效果》一文中的研究结果相似，其研究结果表明， 接受综合护理干预的综合组患儿的手术时间（15.49±4.59）min、术后住院时间（3.01±0.98）d均短于常规组（20.45±5.56）min、（4.77±1.42）d，术中出血量（5.98±2.89）mL 与术后疼痛程度评分（2.12±1.11）分低于对照组（7.12±2.46）mL、（3.56±1.09）分。表明为腹腔镜疝囊高位结扎术患儿实施手术室围手术期护理干预措施有利于促进患儿术后机体恢复， 可缩短患儿术后下床活动的时间，同时建立和谐护患关系。 分析其原因，可能由于手术室围手术期护理干预为完整、综合性的护理干预措施，在手术之前，手术室护理人员下至患儿所在病房评估患儿的情况， 可以充分掌握患儿的身体状态以及手术准备情况， 且可以及时解答家属的疑虑， 提升其对医护人员的信任度， 消除家属的负性情绪，使其可以积极配合手术相关工作，促进满意度的提升，同时有效控制护理风险，减少投诉事件的发生[11]；完善患儿的心理疏导工作，缓解负性情绪，使其可以积极配合医护人员，确保手术顺利开展；手术过程中由经验丰富的器械护士配合医生开展护理工作， 进一步减小手术对患儿机体产生的损伤，促进术后机体恢复；手术结束以后加强观察与管理的力度，及时发现异常情况，预防风险事件的发生[12]。护理人员与患儿家属在手术室围手术期护理干预模式下沟通交流的机会较多， 为和谐就医环境的建立奠基。

综上所述， 为腹腔镜疝囊高位结扎术患儿开展手术室围手术期护理干预对患儿术后机体恢复具有促进作用。