开展手术室保温护理对全身麻醉手术患者的影响

王琛，林欣

福建医科大学附属宁德市闽东医院手术室，福建宁德 355000

全身麻醉手术是临床常见的手术。 但手术期间出现低体温， 可严重影响全身麻醉手术患者的身心健康和日常生活质量[1]，因此，手术期间的体温护理干预尤为重要。 保温护理在手术室全身麻醉手术的应用中，可以改善全身麻醉手术患者的凝血功能，减轻应激，并改善全身麻醉手术患者的体温状态，提高机体免疫力，减少寒颤的出现[2-4]。 手术患者由于麻醉、输液、手术侵入操作以及肢体暴露等原因较易发生术中低体温， 而术中低体温可能引发患者术后寒战、麻醉苏醒延后、切口感染以及心血管疾病等， 对患者身体健康与术后恢复造成较大影响。 有相关研究表示[2]，手术中为手术患者加强术中保温护理，能够有效减少低体温的发生率。 该研究从该院2019 年1—12 月的6 010 例患者中随机抽取160 例手术室全身麻醉手术患者为研究对象， 探讨开展手术室保温护理对全身麻醉手术患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院160 例手术室全身麻醉手术患者，随机分组，保温组年龄41～74 岁，平均（56.67±6.12）岁；男45 例，女35 例；上肢骨折手术的患者有12 例，下肢骨折手术的患者有13 例，普外科手术的患者有13 例，妇科手术的患者15 例，肿瘤外科的患者有15 例，其他手术12 例。 常规组年龄41～76 岁，平均（56.27±6.17）岁；男45 例，女35 例；上肢骨折手术的患者有13 例，下肢骨折手术的患者有13 例，普外科手术的患者有13例，妇科手术的患者15 例，肿瘤外科的患者有14 例，其他手术12 例。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究所选病例是否经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，纳入标准：符合全身麻醉手术指征患者， 均可配合该次研究。 排除标准：精神疾病、沟通障碍、麻醉禁忌和手术禁忌、严重肝肾功能障碍的患者。

1.2 方法

常规组对于该院的手术室全身麻醉手术患者给予一般护理。 保温组对于该院的手术室全身麻醉手术患者开展保温护理：（1）实施心理护理。 护理人员应该消除全身麻醉手术患者对医院的陌生感， 使全身麻醉手术患者适应医院环境。 手术前，通过给予全身麻醉手术患者心理疏导， 促使全身麻醉手术患者的心理状态保持稳定，这有利于疾病的治疗。 同时，应实时观察全身麻醉手术患者的心理状况， 以防止不良情绪和心理的发生。 并通过音乐护理、深呼吸等方法消除全身麻醉手术患者的不良心理状态， 从而保证手术的顺利进行。（2）保温护理。 ①加热全身麻醉手术台：术前1 h，采用电热毯对全身麻醉手术台进行预热， 并维持温度为37℃左右，全身麻醉手术过程密切观察患者体温的变化情况，间隔15 min 测1 次体温，若体温超过37.5℃需暂时关闭电热毯， 而体温低于36℃时需要立即予以复温处理。 ②消毒控制：调节室温至24～26℃后展开消毒工作，保证消毒操作熟练、迅速，以缩短消毒时间，期间注意减少暴露部位，消毒结束后加强保暖，再调节室温为22～24℃。③呼吸道保温：全身麻醉手术过程所使用的气管导管与湿热交换器连接，使患者呼吸道温度、湿度保持恒定。 ④液体加温： 全身麻醉手术过程所需的冲洗液、膨宫液加热至37℃后方可使用，可采用输液加温设备加热输液管；输血治疗时，注意输注的血液应加热至30℃。 ⑤双下肢保温：双下肢绑定血液循环泵加压带等保温设备，加强静脉回流及保暖。 ⑥全身麻醉手术结束后保温护理： 全身麻醉手术结束后协助患者改换体位为平卧位，并在躯体上盖上棉被，对全身麻醉手术部位进行保暖[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组满意度；手术开始10 min 体温、手术开始30 min 体温；护理前后应激性指标心率、C 反应蛋白（CRP）；低体温发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），进行t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

保温组的满意度是80（100.00%），常规组则是60（75.00%），差异有统计学意义（χ2=6.944,P＜0.05）。

2.2 应激性指标心率、C 反应蛋白（CRP）

护理前两组应激性指标心率、C 反应蛋白（CRP）差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后保温组应激性指标心率、C 反应蛋白（CRP）优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者应激性指标比较（±s）

表1 两组患者应激性指标比较（±s）

组别心率（次/min）术前 术毕C 反应蛋白（ng/L）术前 术毕常规组（n=80）保温组（n=80）t 值P 值80.72±11.61 80.71±11.21 0.345 0.624 96.04±12.21 76.04±10.21 15.924＜0.001 6.71±2.21 6.84±2.35 0.712 0.213 56.04±10.21 45.51±7.61 16.253＜0.001

2.3 手术开始10 min 体温、手术开始30 min 体温

保温组手术开始10 min 体温、 手术开始30min 体温（37.24±0.12)、（37.01±0.13)℃优于常规组（36.40±0.12）、（35.89±0.12）℃，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术开始10、30 min 体温比较[（±s），℃]

表2 两组患者手术开始10、30 min 体温比较[（±s），℃]

组别10 min 30 min常规组保温组t 值P 值36.40±0.12 37.24±0.12 6.812＜0.001 35.89±0.12 37.01±0.13 7.451＜0.001

2.4 低体温发生率

保温组低体温发生2 例，发生率是2.50%，常规组低体温发生16 例，发生率是20.00%，差异有统计学意义（χ2=7.711，P＜0.05）。

3 讨论

全身麻醉手术过程中，大多数需要做好保暖护理，因低体温可影响患者的康复进程， 体温是对机体新陈代谢结果的反映，是机体发挥正常功能的必备条件。 而全身麻醉的应用可对人体温度调节中枢产生抑制作用，加上手术室温度低、手术时间长、长时间暴露，可导致全麻手术患者出现术中和术后低体温的情况， 对患者麻醉后苏醒时间和凝血功能产生不良影响， 且可引起相关的并发症，对患者预后产生不良影响。 通过保温护理，可降低患者术中的出血量，降低凝血的时间，减少寒颤的发生率，缩短患者的苏醒时间，还可有效维持术中和术后体温，减少术后并发症的发生率。 导致手术患者发生术中低体温的因素众多， 如手术室环境温度过低时会导致体温降低；大量输血时，因机体内输入大量液体也会导致体温下降； 胸腹腔手术患者因切口与体内脏器暴露在环境温度下， 加上应用未加温盐水冲洗体腔，会使得机体热量消散；此外麻醉药物也会让体温调节中枢的调定点发生变化， 导致传输路径受到阻滞，从而让机体适应寒冷环境的能力降低。 当前，手术室护士对术中低体温有着一定认知， 但是对于术中低体温的发生原因与对患者身体的影响还未全面了解，其对预防与干预术中低体温有着一定影响。 随着医学模式的发展与优化， 患者对医疗服务的标准与需求在不断提高，对各护士专业知识掌握度也明显提高，护理目标不再单纯地只追求手术成功与治愈疾病， 患者术后康复质量与舒适度也开始纳入考核[7-8]。 通过预防低体温护理干预， 针对引发术中低体温原因进行相应干预，术中控制适宜室温，为冲洗液与输液液体加温，能够有效维持患者恒定体温，减少寒战与低体温的发生，以此降低手术风险，提高手术安全性；通过应用保暖物品， 用保暖性能好的被服或是手术巾遮住和手术操作无关的部位， 加强患者心理疏导， 能够有效预防低体温，改善不良心理，从而减少心理应激反应，加强患者手术依从性，提高全身麻醉的安全性[9-11]。

临床上， 体温在34～36℃之间的称为亚低温患者，体温在32～34℃之间的称为中度低温患者，低于32℃的称为重度低温患者[3]。 自发性低体温事件是创伤后常见的并发症类型，发生率在20%以上。 创伤患者体温过低会导致身体多个器官的生理功能受损或休克， 严重者甚至直接死亡。 通常患者在手术过程中容易出现体温过低的现象，很容易被医护人员忽视。 研究表明[5]，约50%的手术患者中心体温低于36℃，33.3%的患者中心体温低于35℃。 人体体温调节系统通常将中心体温保持在37℃恒定。 全身麻醉手术超过3 h，普通手术超过2 h，容易出现术中体温过低。麻醉剂的使用可以扩张血管，抑制体温调节，导致体温下降。 围手术期使用的所有麻醉药都会影响体温调节。 此外，麻醉过程中使用机械通气吸入干冷气体也会导致体温下降。 术中体温过低对患者的危害非常严重， 有效预防术中低体温的原因是围手术期护理的重要内容。

该研究中结果显示，保温组的满意度是80（100.00%），优于常规组60（75.00%）（P＜0.05）。 护理前两组应激性指标心率、C 反应蛋白（CRP） 差异无统计学意义（P＞0.05）； 护理后保温组应激性指标心率、C 反应蛋白（CRP）低于常规组（P＜0.05）；保温组手术开始10 min体温、 手术开始30 min 体温 （37.24±0.12）、（37.01±0.13）℃优于常规组 （36.40±0.12）、（35.89±0.12）℃（P＜0.05）；保温组低体温发生2 例，发生率是2.50%，优于常规组低体温发生16 例， 发生率是20.00%（P＜0.05）。谭立娟[12]的研究显示，经过手术室保温护理老年宫颈癌全身麻醉手术患者术中低体温发生率是2.7%显著低于对照组的21.3%，和该研究相似。

综上所述， 手术室全身麻醉手术患者实施保温护理效果确切， 可有效改善全身麻醉手术患者的应激状态，维持术中体温稳定，减少低体温的发生。