奥曲肽联合持续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的有效性分析

施云弟，刘火根，刘颖，龚振斌，万鑫，顾凌

福建医科大学附属闽东医院重症医学科，福建福安 355000

重症急性胰腺炎（SAP）发病急骤、病情进展迅猛、死亡率高，是临床常见的危急重症之一，约占所有胰腺炎的30%，治疗十分棘手。 SAP 引发的并发症较多，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是其常见的严重并发症之一，如未得到及时治疗，病情可快速恶化，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS），预后较差[1]。 近年来，血液净化技术飞速发展，持续性血液滤过（CVVH）是一种新型的连续性肾替代治疗方法， 通过吸附及滤过将血液中的有毒物质、水分、溶质等，能有效清除炎症介质，减轻肺损伤，并清除肺部多余肺液，利于肺通气及换气功能的改善[2]。 奥曲肽是SAP 常用药物，对保护胰腺功能、维持机体正常代谢有重要作用[3]。 该研究选取2016年1 月—2019 年12 月该院收治的81 例患者为研究对象， 进一步分析奥曲肽联合CVVH 治疗SAP 合并ARDS 患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院ICU 治疗的81 例SAP 合并ARDS 患者的临床资料，因排除标准原因未纳入研究的有16 例， 其余65 例纳入研究， 根据治疗方法分为两组。 观察组35 例，男21 例，女14 例；年龄35～75 岁，平均年龄（52.1±10.6）岁。 对照组30 例，男19 例，女11例；年龄35～76 岁，平均年龄（51.8±10.9）岁。 所有患者均经CT、血生化检查结合症状及体征确诊为SAP，伴有呼吸窘迫症状，肺毛细血管楔压＜18 mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）＜200 mmHg， 肺部X 线片显示有斑点状阴影，确诊为ARDS；排除合并心肝肾原发疾病、慢性支气管炎、肺气肿及肺结核、对奥曲肽过敏、恶性肿瘤、治疗依从性差者等；对比两组的年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均常规禁食、持续性胃肠减压、解痉止痛、抗生素抗炎、维持电解质及酸碱平衡、营养支持等，给予重要脏器功能监测，必要时给予无创机械通气。 在此基础上，对照组使用奥曲肽（批准文号H20090948），0.6 mg溶于生理盐水60 mL 中微量泵注，速度2 mL/h[4]。 观察组在对照组基础上进行CVVH 治疗，CRRT 使用Gambro Lundia AB 生产的Prismaflex，滤器使用Gambro Industries 生产的Prismaflex M100 set(AN69)，在患者进入ICU 后10 h 且状态相对稳定后开始治疗， 于右侧颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管， 置换液使用改良后的Port 处方，实施床边CVVH 治疗，置换量3 L/h，流速量180～200 mL/min，同步输注碳酸氢钠，根据出入液量设置超滤量，普通肝素抗凝，5～10 mg/h，持续20～24 h，在生命体征平稳后可考虑停止CVVH 治疗[5]。 两组均治疗7 d 后评估疗效。

1.3 观察指标

①治疗前后评估APACHEⅡ评分及SIRS 评分；APACHEⅡ评分总分71 分，SIRS 评分总分32 分，均是得分越高病情越严重。 ②治疗前后检测血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（PaO2/FiO2），采用GEM Premier3000 血气 分析仪测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料用（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及SIRS 评分比较

两组治疗前APACHEⅡ评分及SIRS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后APACHEⅡ评分及SIRS 评分均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及SIRS 评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及SIRS 评分比较[(±s)，分]

注：*与#相比，P＜0.05；*与#与治疗前相比，P＜0.05

组别APACHEⅡ治疗前 治疗后SIRS治疗前 治疗后观察组（n=35）对照组（n=30）t 值P 值25.8±7.9 25.5±7.8 0.154＞0.05(11.3±7.2)*(17.1±9.3)#2.831＜0.05 2.8±0.5 2.8±0.4 0.000＞0.05(1.2±0.3)*(2.3±0.5)#10.93＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较

两 组 治 疗 前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差异无 统 计 学意义（P＞0.05），观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较[(±s)，mmHg]

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较[(±s)，mmHg]

注：*与#相比，P＜0.05；*与#与治疗前相比，P＜0.05

组别PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后PaO2/FiO2治疗前 治疗后观察组（n=35）对照组（n=30）t 值P 值54.4±8.3 54.6±8.7 0.095＞0.05(93.9±14.2)*(75.8±13.3)#5.274＜0.05 57.6±7.2 57.9±7.6 0.163＞0.05(43.3±7.4)*(50.8±8.4)#3.827＜0.05 184.8±8.5 185.1±8.6 0.141＞0.05(347.8±18.5)*(284.5±16.7)#14.380＜0.05

3 讨论

近年来， 随着临床对重症SAP 诊治技术的不断提高，通过早期液体复苏、应用抗生素、抑酸抑酶、营养支持、血糖及疼痛控制、代谢管理等综合治疗，配合中心静脉压、腹内压、血氧监测等，有效提升了总体治疗效果，但病死率仍高达8%～19%。

SAP 合并ARDS 表现为明显的呼吸急促、 心率较快、血气分析PaO2及PaO2/FiO2下降。 一旦发生ADRS，病死率明显升高，临床治疗棘手。 CVVH 通过体外血液滤过系统模拟肾脏滤过和重吸收功能， 清除血液中的大分子溶质、炎性介质、细胞因子以及多余的水分，从而维持内环境稳定，改善电解质紊乱及酸碱平衡失调，调整内皮细胞功能，增强机体免疫力，为后续营养治疗提供有利条件[7-8]。 同时通过清除炎性因子、改善血管内皮功能， 可减少肺毛细血管渗漏， 减轻肺组织损害程度，阻断全身炎症反应的病理过程，防止ARDS 病情恶化。 奥曲肽的作用与内源性生长激素类似，能有效抑制胰岛素、生长激素、胰酶以及胃酸、促甲状腺激素、胰高血糖素等的释放，从而抑制胰腺的自身消化，保护胰腺功能，同时抑制胃肠蠕动，减少机体对水、钠的吸收，改善体内水电解质紊乱[9]。

该研究结果显示， 观察组治疗后APACHEⅡ评分（11.3±7.2）分及SIRS 评分（1.2±0.3）分均明显低于对照组（P＜0.05）。 PaO2、PaO2/FiO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。 这与马丽等[10]学者在相关研究中得出， 患者给予奥曲肽联合持续性血液滤过（CVVH） 治疗后，APACHEⅡ评分 （11.23±7.80） 分及SIRS 评分（1.27±0.48）分明显低于单一用药治疗，与该文所得结果相近， 充分证明奥曲肽联合CVVH 治疗SAP 合并ARDS 有良好治疗效果，既能有效清除炎性介质，保护肺功能，增加机体PaO2、PaO2/FiO2，又能改善机体内环境，抑制胰腺的自身消化，促进病情缓解，对改善预后有积极的临床作用。

综上所述， 奥曲肽联合CVVH 治疗SAP 合并ARDS 的疗效确切，明显降低了机体炎症反应，减轻肺部炎性损伤，促进肺功能的提高，增加血氧含量，提高组织器官的摄氧能力， 从而重建内环境， 促进病情缓解，改善预后。