未足月胎膜早破相关危险因素及妊娠结局的分析

李芝

江苏省连云港市妇幼保健院产科，江苏连云港 222000

胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)是产科较常见的妊娠并发症，指临产前胎膜自然破裂。未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes,PPROM）者，指未达到37 周发生胎膜早破，PPROM 发病因素较复杂，可能与腹腔压力升高、生殖系统感染等因素有关，未及时治疗处理易危及母婴健康。 近年来研究表明[1]，孕妇胎膜破裂后，羊水流出，使得羊膜腔与外界相通，影响分娩及妊娠结局，增加产后并发症风险，未及时处理则会增加早产、 新生儿窒息及感染等发生的几率，甚至引起胎儿死亡，因此田学琴等[2]研究结果显示，高度重视胎膜早破、提供积极有效的预防措施，利于改善妊娠结局、降低母婴风险。该研究便利选择2017年6 月—2019 年6 月该院收治的120 例PPROM 孕妇作为研究对象， 分析未足月胎膜早破相关危险因素及妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的120 例PPROM 孕妇为观察组，年龄20～39 岁，平均(29.54±5.24)岁；孕周28～36+6周，平均(32.28±3.35)周；孕次1～4 次，平均(2.54±1.36)次；产次0～2 次，平均(1.18±0.42)次；其中初产妇65 例，经产妇55 例。 另择取同期收治的120 例足月PROM 孕妇为对照组，年龄21～40 岁，平均(29.68±5.35)岁；孕周37～42 周，平均(39.42±4.21)周；孕次1～3 次，平均(1.98±0.25)次；产次0～2 次，平均(1.19±0.35)次；其中初产妇62例，经产妇58 例。 两组一般资料（除孕周外）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①临床表现：孕妇突感较多液体自阴道流出；②阴道窥器检查见液体自宫颈口内流出或后穹窿有液池形成；③超声检查：羊水量较破膜前减少；④阴道内液体pH≥7 或行类胰岛素样生长因子检测呈阳性。

1.3 纳入与排除标准

①纳入标准：符合上述诊断标准；足月者≥37 周、未足月者28～36+6周；体征平稳、意识清晰；签署“知情同意书”；医院伦理委员会审核同意。 ②排除标准：心肝肾功能障碍者；严重产科并发症者；恶性肿瘤、凝血功能障碍；认知、精神障碍者；临床资料不完整。

1.4 方法

研究对象均参照《胎膜早破的诊断与处理指南》[3]，予以规范性管理措施，具体如下：①观察组：孕周28～33+6周时，无继续妊娠禁忌证者，结合实际予以保胎治疗，适当延长至孕周≥34 周，提供地塞米松或倍他米松促进胎肺成熟；予以适量抗生素，预防发生感染；结合实际，合理选择宫缩抑制剂；定期监测体温、血常规、羊水量、胎心监护、胎儿生长及阴道分泌物培养等，结合孕妇、胎儿情况，采用引产、剖宫产等方式，终止妊娠。②对照组：孕周≥37 周时，评估母胎实际状态，无剖宫产指征者，破膜≤12 h 内积极提供引产措施。

1.5 观察指标

近年来研究表明[4-5]，绒毛膜、羊膜等构成密闭的环境形成胎膜，保护胎儿、促进健康生长，避免胎儿受到外界侵害[6-7]，但异常因素则降低胎膜弹力、张力，胎膜无法对羊膜腔内压力承受， 导致临产前孕妇发生胎膜破裂现象。 经调查研究显示[8-9]，正常状态下，羊水为胎儿能提供最佳的活动场所、恒定宫腔内环境，避免外界压力引起不利影响，但胎膜破裂后，羊水量逐渐减少，诱导胎儿与子宫壁紧贴，导致宫缩乏力、胎位不正等，且引起胎头与宫颈间存有间隙，未能压缩宫颈、引起宫缩，使自然分娩难度增加，未及时处理甚至引起产后大出血、胎儿窘迫及新生儿窒息等，危及母婴生命健康[10]。

观察组新生儿体重较对照组低、新生儿Apgar 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

1.6 统计方法

研究示观察组胎位异常(15.00%)、流产≥2 次(30.83%)及生殖道感染(42.50%) 发生率均高于对照组6.66%、2.50%、29.16%；观察组新生儿感染率(10.83%)、新生儿窒息率(10.83%)及新生儿呼吸窘迫率(13.33%)均高于对照组3.33%、4.17%及5.83%， 新生儿体重较对照组低、新生儿Apgar 评分较对照组低(P＜0.05)，由此可见引起PPROM 的诱因有：①流产≥2 次对宫颈造成损害、增加感染风险，降低或丧失宫颈内口括约作用，使胎膜早破风险升高；②胎位异常涉及臀位、头盆不称，羊腹腔内压力不均、胎头衔接不良等因素，引起胎膜早破[11]，因此结合实际情况，定期产检、及时纠正胎位尤为重要；③生殖道感染引起上行感染，通过宫颈口，对胎膜造成感染，随着血行逐渐播散至自子宫、胎盘，局部产生炎症刺激，使得胎膜组织变脆、降低自身抵抗力，最终诱导胎膜早破。 引起PPROM 的独立因素有： 胎位异常、流产≥2 次及生殖道感染，说明该研究生殖道感染发生率42.50%与与杜书华等[12]文献中生殖道感染发生率31.00%的结果基本接近，分析如下。

其三，许多的“文学流派”以地域命名，有鲜明的地域色彩，如宋代的“江西诗派”、“四灵诗派(永嘉四灵)”，明代诗文的“公安派”、“竟陵派”、“茶陵派”、戏曲的“吴江派”、“临川派”，清代的“桐城派”、“浙西词派”、“常州词派”等。

2 结果

2.1 引起PPROM 的单因素分析

质量是建筑的灵魂，管理制度是质量的重要保证。本文围绕工程管理展开讨论，对其内容和影响因素进行详细介绍，并提出相应的优化策略。目前我国大多数施工单位已经认识到工程管理的重要性，并采取相应措施优化管理工作，建筑成本逐渐减少，企业的经济效益呈现增长趋势。对于工程的管理，我国还有很长的路要走。

表1 引起PPROM 的单因素分析[n(%)]

2.2 引起PPROM 的多因素非条件Logistic 回归分析

引起PPROM 的独立因素有：胎位异常、流产≥2 次及生殖道感染，见表2。

二次衬砌厚度不足之处处理养护完毕之后，通过第三方二次检测发现，厚度均达到40cm的设计要求，通过数据分析计算，缺陷段截面内力系数和安全度已达到规范要求，缺陷的处理未对围岩产生力学影响，内力分布较处理之前变化甚微。

表2 引起PPROM 的多因素非条件Logistic 回归分析

2.3 妊娠结局

观察组新生儿感染率(10.83%)、 新生儿窒息率(10.83%)及新生儿呼吸窘迫率(13.33%)均高于对照组3.33%、4.17%及5.83%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.4 新生儿情况

②妊娠结局：统计发生新生儿感染、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫的例数，测定两组新生儿体重、新生儿Apgar 评分。

表4 两组新生儿情况比较（±s）

表4 两组新生儿情况比较（±s）

组别 新生儿体重(kg)观察组(n=120)对照组(n=120)t 值P 值新生儿Apgar 评分(分)1 min 5 min 2.95±0.48 3.52±0.65 7.728<0.001 6.32±1.25 9.45±1.32 18.861<0.001 8.67±1.12 9.63±1.14 6.580<0.001

3 讨论

①单因素、 多因素回顾性分析研究对象的临床资料，涉及胎位异常、流产次数、生殖道感染等。

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 采用非条件Logistic回归进行多因素相关性分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组胎位异常(15.00%)、流产≥2 次(30.83%)及生殖道感染(42.50%)发生率均高于对照组6.66%、2.50%、29.16%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2012年，已建好的日光温室大棚虽然初具规模，但在运作时却遇到不少实际困难，大部分职工顾虑较多，不愿种大棚，一是没有技术，二是担心大棚蔬菜销不出去挣不了钱。面对诸多实际情况，林洋多次主持召开公司领导班子会议集体研究对策，并随之出台了多项扶持、优惠政策：公司领导班子成员分片包点带头种大棚，职工种大棚公司不收取管理费，公司聘请专家免费进行技术培训指导，成立蔬菜销售公司免费销售蔬菜、低价提供农业生产资料。由于政策对头、措施得力，大棚开始正常运作。种植大棚的职工通过科学种植、强化管理，收益颇丰，大部分职工实现了增收。

全部GD患者均伴颈部血管杂音，其中26例患者为GD伴双侧颈部血管杂音，31例患者为GD伴单侧颈部血管杂音。双侧血管杂音患者男5例，女21例，单侧血管杂音男6例，女25例。其中，甲状腺右叶上极闻及杂音43处，右叶下极14处，甲状腺左叶上极杂音37处，左叶下极11处。血管杂音I级47例，血管杂音Ⅱ级10例。其中试验组I级杂音23例，Ⅱ级杂音5例；对照组I级杂音24例，Ⅱ级杂音5例。

部分研究结果表明，胎膜早破后，羊腹腔对病原菌的阻碍作用减弱，使病原菌经生殖道，到达机体血液循环系统、宫腔，增加宫内感染、绒毛膜炎腹炎等几率。 胎膜早破后，胎膜对胎儿的保护作用减弱，随着生殖道病原微生物进入羊膜腔，诱导机体发生绒毛膜羊膜炎，且胎膜早破羊膜囊扩张宫颈作用减弱，缓慢地扩张宫颈，增加自然分娩难度，因此需做好以下预防措施。

①需对育龄期妇女孕前、孕期卫生检查高度重视，若发生生殖道炎症反应， 结合实际提供针对性治疗方法；②尽量避免进行终止妊娠术、引产术，定期产检，胎位不正者需及时纠正，改善妊娠结局。

综上所述，胎位异常、流产≥2 次及生殖道感染是引起PPROM 的因素，结合实际，提供适当预防、干预，完善产前诊断、适当延长孕周，降低不良妊娠结局、改善孕妇预后结果。