高频rTMS联合利培酮治疗精神分裂症的临床效果

杨白莎，吴磊

(河南科技大学第五附属医院 a.精神科；b.医技科，河南 洛阳 471000)

精神分裂症是一种重性精神疾病，症状表现为阴性症状、认知功能障碍、阳性症状，常伴有意志行为、情感异常，严重影响患者社会功能[1]。目前，临床多采用抗精神病药物治疗。利培酮是治疗精神分裂症的有效药物，对多巴胺D2受体、5-羟色胺2A受体具有较强拮抗作用。随着医疗技术发展，重复经颅刺激(repetitive tran-scranial magnetic stimulation，rTMS)已广泛应用于临床。rTMS是一种颅外大脑刺激技术，具有无痛、无创等优点。本研究旨在探讨高频rTMS联合利培酮治疗精神分裂症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年11月河南科技大学第五附属医院74例精神分裂症患者，按照治疗方案分为参照组和研究组，各37例。参照组：男23例，女14例；年龄为20～58岁，平均(38.98±9.13)岁；病程为1～15 a，平均(7.86±3.24)a。研究组：男24例，女13例；年龄为21～59岁，平均(39.45±9.21)岁；病程为2～16 a，平均(8.17±2.98)a。两组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比(均P>0.05)。本研究经河南科技大学第五附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)临床确诊为精神分裂症；(2)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)体内金属植入；(2)严重心、肾、肝功能疾病；(3)存在脑外伤史；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1参照组 利培酮(西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309)，口服，初始剂量为每日0.5 mg，24 h后每日增加0.5或1 mg，直至每日3 mg。

1.3.2研究组 接受高频rTMS+利培酮治疗，利培酮治疗方法同参照组。高频rTMS采用经颅磁刺激治疗仪(Rapid2，英国Magstim公司)治疗，频率为10 Hz，刺激线圈为“8”字形线圈，强度为110%运动阈值，刺激部位为左侧前额叶背外侧，一个序列刺激时间为4 s，共20个序列，刺激数为40个，间隔时间为56 s，每次20 min，每日1次。每周连续治疗5 d，休息2 d。两组均治疗4周。

1.4 观察指标(1)比较两组临床症状变化，治疗前后以阳性和阴性症状量表(PANSS)评估，包括一般精神病理、阳性症状、阴性症状3个量表，评分越高表示精神症状越严重。(2)比较两组治疗前后生活质量，以精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评估，由心理社会量表、症状/副反应量表、动力/精力量表3个量表组成，共30个条目，评分越高表示生活质量越差。(3)比较两组不良反应。

2 结果

2.1 PANSS评分、SQLS评分与参照组相比，研究组治疗后PANSS评分、SQLS评分较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分、SQLS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组治疗后比较，bP<0.05；PANSS评分—阳性和阴性症状量表；SQLS评分—精神分裂症患者生活质量量表。

2.2 不良反应研究组轻微头部不适1例，头晕1例，嗜睡1例。参照组头晕1例，嗜睡1例。研究组不良反应发生率[8.11%(3/37)]与参照组[5.41%(2/37)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

精神分裂症是一种发病率较高的精神疾病，症状、病因复杂，多表现出认知功能障碍，严重影响患者生活质量、社会功能。目前，临床多采用抗精神病药物治疗。利培酮是一种非典型抗精神疾病药，主要作用于多巴胺D2受体、5-羟色胺2A受体，能有效改善精神分裂症认知功能[2]。随着医疗技术发展，rTMS已广泛应用于临床多种疾病治疗中。rTMS是一种新型神经生理刺激技术，具有无创、操作简单、相对安全等优点，通过局部磁场变化产生电流，透过颅骨、头皮进入一定深度皮质表层，激发神经元细胞超级化、去极化，从而调节神经递质释放，影响中枢神经系统功能。根据频率不同，可分为高频rTMS刺激和低频rTMS刺激。低频rTMS可降低大脑皮层兴奋性，延缓损害脑蛋白结构完整性；高频rTMS可增加大脑皮层兴奋性，加速大脑局部代谢，增加脑血流，促进脑组织能量代谢改善。李彬等[3]研究发现，rTMS能有效改善精神分裂症顽固性幻听患者幻听症状，缓解精神分裂症状及不良情绪。本研究结果发现，研究组治疗后PANSS评分、SQLS评分均较参照组低，提示精神分裂症患者接受高频rTMS联合利培酮治疗，能有效改善临床症状，提高生活质量。两组不良反应无明显差异，提示精神分裂症患者接受高频rTMS联合利培酮治疗安全性高。

综上，精神分裂症患者接受高频rTMS联合利培酮治疗能有效改善临床症状，提高生活质量，且安全性高，值得推广。