12导联同步心电图QT离散度与射血分数保留的心力衰竭患者MACE发生率的相关性分析

李芳

(濮阳惠民医院 功能科，河南 濮阳 457000)

心力衰竭属于临床常见心血管疾病类型，左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)>40%属于射血分数保留，传统心力衰竭诊断标准为心室扩张、LVEF下降(<40%)，忽略射血分数保留的心力衰竭患者，延误其治疗时机，增加预后不良风险[1]。目前，12导联同步心电图在临床诊断射血分数保留的心力衰竭患者中应用较为广泛，可通过测量QT离散度(QTd)反映心室复极化同步性，有利于评估预后情况。主要不良心脏事件(major adverse cardiac events，MACE)是影响预后的主要因素。本研究选取濮阳惠民医院98例射血分数保留的心力衰竭患者，以明确QTd与MACE发生率的相关性，旨在为临床评估预后提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳惠民医院收治的98例(2016年2月至2018年4月)射血分数保留的心力衰竭患者作为观察组，男58例，女40例，年龄为43～68岁，平均(57.44±5.03)岁，随访1 a，63例未发生MACE，35例发生MACE。另选同期健康体检者100例作为对照组，男59例，女41例，年龄为42～70岁，平均(58.06±5.49)岁。两组年龄、性别均衡可比(均P>0.05)。本研究经濮阳惠民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为射血分数保留的心力衰竭；(2)LVEF>40%；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重心肌炎、肺源性心脏病、心律失常性右心室心肌病等其他心脏疾病；(2)存在束支传导阻滞(QTd>500 ms)；(3)合并严重感染、急性肺栓塞、肺动脉高压、恶性肿瘤疾病；(4)参与本研究前3个月内接受经皮冠状动脉介入治疗、发生急性心肌梗死；(5)伴有肾衰竭；(6)存在自身免疫性疾病、银屑病。

1.3 治疗方法

1.3.112导联同步心电图QTd计算方法 采用心电图机(美国GE公司，型号为MAC 800型)记录静态12导联同步心电图，QT间期终点选择T波降支或其切与等电位线交界点，U波明显时选择T波与U波间切迹，所有心电图测量≥8个导联，每个导联需连续测量3个QT间期，计算平均值。统计、计算校正心率后QT离散度(QTcd)。

1.3.2随访方法 于患者出院后进行电话随访，前6个月每个月随访1次，之后每2个月随访1次，询问患者病情变化情况，包括是否发生MACE、再入院情况及死亡情况(是否死亡、死亡原因及时间)。

1.4 观察指标(1)两组QTd、QTcd。(2)QTd、QTcd与MACE发生率的相关性。

2 结果

2.1 QTd、QTcd单因素方差分析，观察组QTd、QTcd与对照组比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，发生MACE者QTd、QTcd高于未发生MACE者、健康体检者(均P<0.05)。见表1。

表1 两组QTd、QTcd比较

2.2 QTd、QTcd与MACE发生率的相关性经Pearson相关性分析，QTd、QTcd与MACE发生率呈正相关(均P<0.05)。见表2。

表2 QTd、QTcd与MACE发生率的相关性

3 讨论

相关数据统计显示，所有心力衰竭患者中，射血分数保留的心力衰竭发生率占40%～60%，防治形势较为严峻[2]。与LVEF下降心力衰竭相比，射血分数保留的心力衰竭患者同样具有发病率高、致死率高、预后较差等特点。

本研究选取射血分数保留的心力衰竭患者、同期健康体检者进行比较，数据显示，观察组QTd、QTcd与对照组存在明显差异，可见12导联同步心电图QTd在射血分数保留的心力衰竭患者中呈现异常状态。12导联同步心电图QTd是最大QT间期值与最小QT间期值之间的差值，属于心电图上反映心室非同步复极化、同步复极化指标，有助于判断心室重构等生理病理改变情况[3]。同时，研究显示，QTd在预测先天性长QT综合征、肥厚性心肌病、缺血性心肌病患者发生室性心律失常风险中具有重要作用，还可评估其预后情况[4]。本研究数据表明，发生MACE者QTd、QTcd高于未发生MACE者、健康体检者，提示QTd、QTcd与射血分数保留的心力衰竭患者MACE密切相关。大量临床实践经验证实，对于心力衰竭患者而言，MACE是影响预后改善，导致预后不良的主要因素[5-6]。本研究数据显示，QTd、QTcd与MACE发生率呈正相关，有助于临床准确预测、评估MACE发生风险，从而为改善预后情况提供有效信息，降低预后不良风险。

综上，12导联同步心电图QTd在射血分数保留的心力衰竭患者中呈现异常状态，且与MACE发生率具有正相关关系，可为临床评估MACE发生风险提供可靠参考依据，有利于改善预后。