基于护理程序的整体护理干预在维持性血液透析尿毒症患者中的应用

张永霞

(淮阳县人民医院 透析室，河南 周口 466700)

尿毒症是指肾功能丧失而致尿素等废弃物无法正常排出体外而堆积体内所产生的中毒现象。当人体肾功能衰竭至不可逆状态时，需通过肾脏移植、腹膜及血液透析等治疗手段维持生命，其中维持性血液透析是常用的治疗方法[1]。相关研究指出，患者对维持性血液透析认知度低，加上长期维持性透析治疗，患者普遍存在严重负性情绪和生活质量差等现象[2]。因此，临床在治疗疾病的同时常辅以护理干预，以缓解患者负性情绪，改善生活质量。本研究采用基于护理程序的整体护理干预措施，旨在分析该种模式在维持性血液透析尿毒症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会审批，选取2017年1月至2018年2月淮阳县人民医院收治的尿毒症患者84例，按随机数表法分组，观察组42例，对照组42例。对照组：男23例，女19例；年龄26～68岁，平均(50.42±8.32)岁。观察组：男22例，女20例；年龄25～70岁，平均(48.69±10.12)岁。两组资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经尿、血及肾常规、B超检查均确诊为尿毒症，且接受维持性血液透析治疗；②签署知情同意书。(2)排除标准：①存在语言沟通、听力等功能障碍；②合并恶性肿瘤；③伴有严重感染、免疫系统或内分泌系统疾病。

1.3 护理方法对照组接受常规护理：透析过程中接受常规药物治疗；密切观察患者神志情况和各项生命体征，同时做好并发症护理；严密监测患者体外循环和血管通路等情况；透析结束后，指导患者合理饮食和日常注意事项。观察组在上述基础上接受基于护理程序的整体护理干预。(1)健康宣教：详细讲解疾病知识，并告知患者在透析期间可能会出现的并发症，并讲解发生原因与预防措施。(2)情景治疗支持：在进行血液透析时，播放舒缓音乐，促使患者保持愉悦、放松状态；定期组织患者参加适量户外运动，放松身心，使其更加向往美好生活。(3)心理支持：根据患者具体情况，向患者及家属讲解肾脏最佳移植时机，结合患者机体及家庭条件提出适宜的治疗方案；定期邀请成功肾脏移植患者向纳入本研究患者讲解自身治疗经历，为其分享肾脏移植经验，以消除患者绝望、悲观情绪。(4)饮食支持：根据患者情况制定合理食谱，并鼓励患者少食多餐，同时改进烹饪方式以提高患者食欲，确保充分热量的供应。(5)出院指导：告知患者及其家属居家相关注意事项和饮食禁忌，同时嘱咐患者在两次透析期间应到医院检查相关实验室指标，及时了解治疗效果，为下一次制定透析治疗方案做准备。

1.4 观察指标(1)负性情绪：采用焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评估负性情绪，得分越高情绪越严重[3]。(2)生活质量：根据健康状况调查量表(36-items short form health survey，SF-36)评估患者生活质量，评估内容主要包括身体机能、健康状况、社会功能、心理健康，百分制，得分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 负性情绪护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后两组SAS、SDS评分降低，且观察组SAS、SDS评分低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05，与对照组护理后比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

2.2 生活质量护理前两组生活质量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后两组生活质量评分升高，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05。

3 讨论

临床研究证实，尿毒症患者需长期进行维持性血液透析治疗，易出现不同程度的抑郁、焦虑等负性情绪，若不加以护理干预，极易进展为抑郁症或焦虑症，对患者生活质量造成严重影响[4]。

以往临床通常根据经验进行常规护理，护理工作缺乏整体性、全面性，患者在护理中获益较少，故临床治疗中急需寻求一种行之有效的护理方案以确保护理效果[5-6]。基于护理程序的整体护理干预是一种集动态性、综合性为一体的护理干预模式，可确保护理工作全面性、计划性、程序性地持续进行。本研究中对于长期接受维持性血液透析的尿毒症患者，护理人员通过健康宣教、心理干预、情景治疗干预、饮食干预及出院指导等全方面对患者进行有护理程序的整体护理干预，从而提高护理效果。在护理工作中，护理人员详细讲解相关疾病知识，告知患者在透析期间可能会出现的并发症，同时讲述治疗成功案例，以此缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，并树立治疗信心；在进行血液透析时，播放舒缓音乐，使患者保持愉悦、放松状态；利用现身说法，组织以往治疗成功患者为本研究中患者分享肾脏移植经验，以减轻患者绝望、悲观情绪，从而提高其生活质量。本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，表明对尿毒症维持性血液透析患者采用基于护理程序的整体护理干预，可有效缓解患者负性情绪，确保良好心理状态。另外，护理后观察组生活质量各项评分均高于对照组，表明采用基于护理程序的整体护理干预可有效提高维持性血液透析尿毒症患者的生活质量。

综上所述，基于护理程序的整体护理干预有助于改善维持性血液透析尿毒症患者负性情绪，提高生活质量。