无痛胃镜下高频电凝切除术治疗胃息肉患者的效果及安全性分析

娄保军

(民权县人民医院 消化科，河南 商丘 476800)

胃息肉是消化系统常见疾病，目前临床首选治疗方案是高频电凝切除术，可有效切除胃息肉，但患者难以耐受普通胃镜下治疗，术中配合度低，即导致治疗难度增大[1]。相关研究表明，无痛胃镜下操作，可提高患者配合度，减少手术风险的发生[2]。本研究旨在探讨无痛胃镜下高频电凝切除术治疗胃息肉患者的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取民权县人民医院2016年8月至2018年10月收治的89例胃息肉患者，依照手术方案分为观察组(45例)和对照组(44例)。观察组男22例，女23例，年龄35～55岁，平均(44.97±3.42)岁；息肉直径：2～15 mm，平均(8.93±1.76)mm；息肉位置：胃窦18例，胃体13例，胃底14例；息肉数量：多发18例，单发27例。对照组男24例，女20例，年龄35～54岁，平均(45.18±3.37)岁；息肉直径：3～15 mm，平均(9.03±1.68)mm；息肉位置：胃窦16例，胃体15例，胃底13例；息肉类型：多发19例，单发25例。两组性别、年龄、息肉直径、息肉位置、息肉类型等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)均经胃镜检查确诊为胃息肉；(2)患者均知情且签署同意书。排除标准：(1)严重精神障碍者；(2)伴有认知、言语功能障碍者；(3)临床资料不全者。

1.3 治疗方法术前两组均禁食>8 h；给予吸氧；监测生命体征；建立浅静脉通道。

1.3.1观察组 给予无痛胃镜下高频电凝切除术。静脉通道给予0.5～2.0 mg·kg-1丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842)全身麻醉，于胃镜下行高频电凝切除术操作：(1)息肉直径<5 mm，取组织样活检后直接夹除、止血；(2)直径5～25 mm息肉，用圈套器一次性切除，凝切交替范围：每次3～4 s，保留切除标本并送至病理检查；(3)息肉较为平坦且圈套不易者，注射适量生理盐水使息肉隆起，再施以圈切；(4)对于多发性、复杂性息肉，需分期、分次凝切；(5)一次性切除不完整或有息肉残留者需根据情况再行凝切。

1.3.2对照组 给予普通胃镜下高频电凝切除术，操作方法同观察组，但不实施麻醉。术后两组均接受抗生素预防感染，禁食12～24 h，随访观察6个月。

1.4 观察指标(1)两组手术情况，包括手术时间、术中出血量。(2)对比两组术后并发症发生率，包括腹痛、出血、穿孔。(3)随访6个月，记录两组复发率、治愈率。复发标准：胃镜下检查有息肉重现。治愈标准：胃镜下检查无息肉残留且创面愈合。

2 结果

2.1 手术情况观察组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2 术后并发症发生率观察组腹痛1例，并发症发生率为2.22%(1/45)；对照组腹痛4例，出血3例，穿孔1例，并发症发生率为18.18%(8/44)。两组并发症发生率比较，观察组低于对照组(χ2=4.602，P=0.032)。

表1 两组手术情况比较

2.3 治愈率、随访6个月复发率观察组治愈率高于对照组(P<0.05)；随访6个月，观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治愈率及随访6个月复发率比较[n(%)]

3 讨论

胃息肉临床表现无特异性，是由多种原因引起腺体、胃黏膜表面过度增生，导致宽基底、胃腔带蒂成乳头状隆起。此外，胃息肉属于癌变前期，腺瘤性息肉与萎缩性胃炎、肠上皮化生等密切相关，其癌变率高达9%～20%，因此应及时进行切除[3]。

胃息肉采用胃腔镜下高频电凝切除术治疗，具有高效、安全、操作简单、创伤小等优点，临床应用广泛，但易导致溃疡、腹痛、腹胀、出血、穿孔等并发症，严重影响患者预后；通过临床观察，术后并发症的发生与患者配合度低密切相关，因此寻找降低术者痛苦、改良手术方案对降低手术并发症发生风险具有重要意义[4]。研究表明，无痛胃镜可消除患者恐惧心理，痛感及不适感，较普通胃镜更人性化，利于详细诊断及治疗疾病[5]。本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，术中出血量较对照组低，手术时间较对照组短，可知胃息肉患者采用无痛胃镜下高频电凝切除术治疗，能提高治愈率，降低术中出血量，缩短手术时间。本研究还显示，观察组术后并发症发生率较对照组低，可知胃息肉患者采用无痛胃镜下高频电凝切除术治疗，能降低并发症发生率，安全性高。分析其原因可能在于，丙泊酚可显著降低去甲肾上腺素、阻断交感神经、抑制血管活动中枢，具有扩张血管作用；其对心肌产生负性肌力作用，能减缓心脏舒张，降低血压，减轻疼痛刺激，利于减轻机体应激反应；患者麻醉后，手术过程中胃肠道反应、分泌物、咳嗽等明显减少，利于手术顺利进行，从而降低术后并发症发生率，提高手术安全性。

综上所述，胃息肉患者采用无痛胃镜下高频电凝切除术治疗，能提高治愈率，降低术中出血量，缩短手术时间，安全性高。