基于快速康复外科理念的护理干预在大体积良性前列腺增生患者围手术期的应用

任江华

(三门峡市中医院 外科，河南 三门峡 472000)

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)属于多发性泌尿系统疾病，多发于中老年男性，临床表现为排尿困难、尿频、尿急等，严重影响患者生活质量。针对大体积BPH患者采用经尿道前列腺切除术治疗，恢复快，创伤小，但并发症较多，预后效果欠佳。围手术期配合有效护理干预，对改善预后有重要意义[1-2]。快速康复外科(fast-track surgery，FTS)是指采取经过证实有效的方法、措施，降低患者并发症及手术应激发生率，加速康复，降低手术创伤的一种护理理念[3]。本研究选取86例大体积BPH患者，旨在分析基于FTS理念的护理干预在围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取三门峡市中医院2018年4月至2019年4月收治的86例大体积BPH患者，根据建档时间分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组年龄52～80岁，平均(66.03±6.98)岁，前列腺体积 80～115 mL，平均(97.46±8.72)mL；观察组年龄51～79岁，平均(65.07±6.96)岁，前列腺体积81～116 mL，平均(98.50±8.74)mL。两组一般资料(年龄、前列腺体积)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经B超、直肠指检确诊为大体积BPH者；(2)接受经尿道前列腺切除术无手术禁忌证者；(3)签署知情同意书者。排除标准：(1)前列腺癌者；(2)严重心、肝、肾等疾病者；(3)严重精神障碍者；(4)认知障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。(1)入院后健康教育。(2)术前灌肠治疗及禁水、禁食。(3)监测患者生命体征。(4)术后饮食、饮水恢复指导。(5)指导患者锻炼。(6)消毒导尿管3～5 d，拔出。

1.3.2观察组 在常规护理基础上接受基于FTS理念的护理干预。(1)术前护理。根据患者排便情况采取合理的助便治疗，术前6 h禁食，2 h禁饮。(2)术后并发症护理。协助患者调整体位及分散注意力，指导深呼吸，且加强护患沟通，告知患者膀胱痉挛是术后常见并发症。(3)术后饮水、饮食护理。术后2 h饮用20 mL温开水，术后4 h若无不适症状可再次饮用100 mL温开水，术后6 h于脐周听诊，若有轻微肠鸣音，可食用50～200 mL流食，术后1 d缓慢转为普食，术后3 d以易消化、低脂、清淡食物为主，并根据患者身体状况建议患者多饮水；对于呕吐、恶心患者可推迟进食、禁水时间，并采取对症治疗。(4)早期离床活动护理。术后平卧6 h，指导家属按摩双下肢或四肢，6 h后协助、指导患者进行右侧卧、半坐位、左侧卧活动，术后10 h协助、指导患者进行床旁半坐活动，术后1 d协助、指导患者进行离床活动。根据患者情况提前或推迟活动时间。(5)导尿管护理。详细讲解、告知家属和患者导尿管重要性及可能产生的不适症状，对尿道口进行擦洗消毒，每日2次，2～4 d拔出导尿管，告知导尿管拔出后可能出现的症状。

1.4 观察指标(1)术后住院时间及术后情况，包括首次下床时间、肛门排气时间、导尿管留置时间。(2)术后并发症发生情况，包括短暂尿失禁、继发性出血、膀胱痉挛、尿道狭窄。

2 结果

2.1 术后住院时间和术后情况观察组首次下床时间、肛门排气时间、导尿管留置时间及住院时间较对照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后住院时间和术后情况比较

2.2 术后并发症观察组术后并发症发生率为4.65%，低于对照组的18.60%(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

BPH是临床常见疾病，发病率会随年龄增加而升高，且BPH患者易合并其他基础性疾病，加之前列腺体积较大，术后并发症发生风险高，严重威胁患者身心健康，故对BPH患者围手术期采用科学合理护理干预具有重要意义[3-4]。

FTS理念提取常规护理中较好的护理方案并进行细化，饮水饮食方面指导具体到时间、用量，利于患者快速康复[5]。早期活动由家属从旁协助，增加家属的治疗信心及患者的自我效能。导尿管护理中通过健康教育，加强患者对导尿管认知，积极配合工作，有助于缩短住院时间，降低尿失禁发生率。针对痉挛、疼痛等并发症采用注意力分散等方式，缓解患者负性情绪，从而增强患者治疗信心。本研究结果显示，观察组首次下床时间、肛门排气时间、导尿管留置时间及住院时间均短于对照组，术后并发症发生率(4.65%)低于对照组(18.60%)。这说明基于FTS理念的护理干预能缩短住院时间、改善术后情况，减少术后并发症发生。运用FTS理念时需注意以下几点：(1)借鉴其他护理方案时，需事先确认是否具有有效性、科学性，不可盲目借鉴；(2)已确认护理方案具有可行性时，需结合实际情况调整护理方案，不可盲目照搬使用；(3)可根据原有护理方案与实际情况进行融合，以达到最优化。

综上所述，对大体积BPH患者围手术期应用基于FTS理念的护理干预，能缩短术后住院时间，改善术后情况，降低术后并发症发生率。