早期离床坐联合空中踩单车运动对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响

苗小孬

(鹤壁京立医院 康复科，河南 鹤壁 458030)

股骨粗隆间骨折多发于老年患者，易导致患者行动障碍。临床医生采用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)内固定等手术治疗股骨粗隆间骨折，但患者术后卧床时间较长，易引发肺炎、压疮、泌尿系统感染等并发症[1]。因此，术后早期护理极为重要。早期离床坐和空中踩单车运动是骨折术后早期功能锻炼的重要方式，能促进术后恢复[2]。本研究探讨早期离床坐联合空中踩单车运动对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年2月鹤壁京立医院收治的87例老年股骨粗隆间骨折患者。纳入标准：经CT、X线确诊为股骨粗隆间骨折，患者接受DHS内固定术治疗。排除标准：严重精神病或认知障碍者。按照建档时间将患者分为常规组(43例)和联合组(44例)。常规组女21例，男22例，年龄61～80岁，平均(70.49±4.74)岁。联合组女20例，男24例，年龄60～79岁，平均(69.58±4.71)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1常规组 患者接受常规护理，具体如下。(1)术后通知：帮助患者穿衣服，通知家属手术成功，缓解家属紧张、担忧等负面情绪。(2)基础护理：清理创口，擦拭身体，保持病房卫生等。(3)体位变换：协助患者进行体位变换及移动，避免牵扯创口，影响恢复。(4)康复锻炼：术后6 d，指导患者进行康复锻炼，包括趾关节伸屈、踝关节活动、坐立行走、日常活动、挺胸运动、上肢肌力训练。

1.2.2联合组 于常规护理的基础上指导患者进行早期离床坐联合空中踩单车运动，具体如下。(1)心理护理。①实施前：与患者积极沟通，通过共同探讨解决不敢下床、信心不足等问题，从而使患者积极配合康复锻炼。②实施中：对患者的进步给予肯定，增强患者自我效能，从而提高患者锻炼依从性。(2)早期离床坐。①前期条件：术后2～3 d，观察患者生命体征，若收缩压为90～140 mm Hg，舒张压为60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，每分钟心率<100次，血氧饱和度>95%，无头晕症状，可协助患者进行离床坐。②前期准备：准备高65 cm的扶手靠背椅，坐垫能升降便于调节大腿高度，有安全带预防跌倒。③早期离床坐锻炼：协助患者离床坐于椅子，患肢不超过中线，系好安全带，做好安全固定措施及保暖措施，每日2次，第1天每次40 min，随耐受度增加则延长20 min，直至每次达到2 h；指导患者进行坐位有效咳嗽、深呼吸、抬腿30°、踝关节伸屈等功能锻炼，依据患者创口疼痛程度和疲劳情况调整锻炼时间。(3)空中踩单车运动。①单车要求：坐椅第3天，坐位踩高度为20 cm的矮单车，单车脚踏是防滑踏板且有魔术贴固定带，利于固定脚部；设有调节阻力旋钮，便于根据患者下肢肌力状况进行阻力调节，还可依据患者耐受度控制车速。②运动要求：开始时，于水平位20°～30°上下踩踏，逐渐过渡至满圈；第1天，每次10 min，随耐受度增加延长5 min，直至最大值每次30 min，每日2次，依据患者创口疼痛程度和疲劳情况调整锻炼时间。

1.3 观察指标(1)分别于干预前后通过髋关节评分量表(Harris)评价髋关节功能，包括关节活动度、疼痛、畸形、功能4项，分值为0～100分，分数与髋关节功能呈正比。(2)采用医院自制量表评估患者满意度，包括护理态度、护理水平、综合素质3项，总分100分，非常满意≥90分，基本满意75～89分，不满意<75分，将非常满意、基本满意计入满意度。(3)并发症。

2 结果

2.1 Harris评分干预前两组Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组Harris评分高于干预前，联合组Harris评分高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后Harris评分比较分)

注：Harris—髋关节评分量表。

2.2 患者满意度联合组患者满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较(n，%)

注：与常规组比较，aχ2=5.286，P=0.022。

2.3 并发症常规组发生肺部感染1例，泌尿系统感染2例，腹胀1例，便秘2例，并发症发生率为13.95%(6/43)。联合组发生肺部感染1例，并发症发生率为2.27%(1/44)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.587，P=0.108>0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化发展，老年股骨粗隆间骨折患者逐渐增多。老年患者多合并基础性疾病，术后并发症发生率较高。研究结果显示，股骨粗隆间骨折患者术后尽早下床活动，不仅可以降低并发症发生率，促进骨折端恢复，还能加快肠胃蠕动，增加患者食欲[3]。

早期离床坐予以患者坐位，便于躯干伸展，从而改善身体、精神状态，通过卧位-坐位、床-椅转移训练，能提高双臂支撑力量，为后续双拐行走做准备，利于改善预后[4]。空中踩单车运动能锻炼各个关节，加强下肢肌群力量，为提高运动能力和步行速度做准备，且与早期离床坐配合训练，能锻炼患者下肢运动关节和上肢肌肉[5]。本研究结果显示，联合组Harris评分和患者满意度均高于常规组。这表明将空中踩单车运动联合早期离床坐应用于老年股骨粗隆间骨折患者术后，能提高髋关节功能和患者满意度。在早期离床坐的过程中，通过躯干后仰、屈曲及下肢伸肌痉挛锻炼，有助于预防并发症产生。单车运动通过动态肌力和耐力锻炼提高关节活动度，能预防肌力萎缩、关节僵硬，从而改善髋关节功能，达到促进患者康复的目的。

综上可知，老年股骨粗隆间骨折患者术后运用早期离床坐联合空中踩单车运动，能改善髋关节功能，提高患者满意度。