延伸护理服务对胫腓骨中下段双骨折患者术后自护能力及功能锻炼依从性的影响

马文侠

(濮阳市人民医院 手术室，河南 濮阳 457000)

胫腓骨骨折为骨科常见疾病，与胫腓骨中下段较为细弱有关。临床多采用手术复位固定治疗，术后需进行适当功能锻炼，但受疼痛、疾病认知度缺乏等因素影响，患者术后功能锻炼依从性较差[1]。因此，采取适当护理干预提高患者术后功能锻炼依从性，对提高疾病治疗效果和减少并发症发生具有重要意义。本研究选取88例胫腓骨中下段双骨折患者，旨在探讨基于微信平台的延伸护理服务对其术后自护能力及功能锻炼依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月濮阳市人民医院收治的88例胫腓骨中下段双骨折患者，依照入院时间分为观察组(44例)和对照组(44例)。对照组男25例，女19例，年龄24～67岁，平均(45.61±10.13)岁。观察组男26例，女18例，年龄23～68岁，平均(45.23±10.09)岁。两组基线资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经CT、X线等影像学检查确诊；(2)对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)血液、免疫系统疾病；(3)认知功能不全；(4)合并心功能不全；(5)合并肝、肾功能损伤；(6)存在手术禁忌证。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括皮肤护理、用药护理、心理护理、饮食管理等，术后指导患者进行功能锻炼，出院时给予常规出院指导，每2周电话随访1次，了解患者功能恢复情况。

1.3.2观察组 于对照组基础上接受基于微信平台的延伸护理服务，具体内容如下。(1)成立护理小组。由3名具有微信随访护理干预经验的护士，1名护士长，1名骨科主任组成，并建立骨科微信交流群。(2)建立档案。护理小组成员与患者进行良好沟通，收集患者基本信息，采用胫腓骨中下段双骨折患者术后需求调查表，评估患者护理需求，包括疾病相关知识、术后注意事项、饮食禁忌、术后功能锻炼必要性等问题，并帮助患者进入骨科微信交流群。(3)健康宣教。利用微信平台，向患者推送视频、图画等功能锻炼及疾病相关知识，以提高患者疾病认知，强化患者功能锻炼意识。(4)运动指导。出院后，采用微信为患者提供院外锻炼指导，如指导患者术后1～2周于床上进行踝关节背屈及背伸运动、股四头肌收缩运动、足趾活动等不负重患肢活动，各项10～15次，每日3组。术后3～4周，适当增加足踝关节运动，并进行轻度蹬床、直腿抬高活动；术后5～7周适当增加活动次数及强度；术后2～3个月指导患者于床上进行膝踝关节运动。术后3个月指导患者适当下床活动，由借助工具行走过渡至独立行走，并督促患者每日进行微信群运动打卡记录，鼓励患者之间沟通交流，分享锻炼经验及问题。(5)日常护理。指导患者多进食高蛋白、高维生素食物，保证营养摄取充足，以促进骨折愈合；骨折恢复早期避免运动过度、早期负重及骨折面对抗运动；患肢发生水肿时抬高患肢，以促进血液回流，减轻水肿。两组均干预4个月。

1.4 观察指标(1)功能锻炼依从性。完全依从：4个月内患者可按时、按量、主动完成规定训练任务。部分依从：需家属、护理人员督促或劝说才可完成规定训练任务。不依从：患者自行减少或放弃规定训练任务。依从率=(部分依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。(2)采用自我护理能力测定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)于干预前、干预4个月后评估患者自我护理能力。内容由自我护理责任感、自我护理技能、自我护理知识及自我概念4个方面组成，共43个条目，其中11个为反向条目，各条目评分采用5级评分法0～4分，总分范围0～172分，得分越低表示患者自我护理能力越差。

2 结果

2.1 功能锻炼依从性观察组功能锻炼总依从率(95.45%)高于对照组(79.55%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组功能锻炼依从性比较(n，%)

2.2 ESCA评分干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4个月后，观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较分)

注：ESCA—自我护理能力测定量表。

3 讨论

胫腓骨中下段双骨折多由间接、直接暴力引起，对患者身心健康造成较大影响。临床多采取手术治疗，同时术后需配合适当功能锻炼。研究表明，术后早期进行相关康复锻炼，有助于骨折良好愈合，促进局部血液循环，减少肿胀压迫神经，帮助患者科学有效地恢复患肢正常功能[2-3]。但多数患者存在功能锻炼意识较弱、自我护理能力差等问题。因此，临床常结合一定护理干预手段，以加强患者功能锻炼意识，提高患者自护能力。

微信随访为新型访视模式，可将专业性护理延伸至院外，具有实时性、便捷性等优势[4]。延伸护理服务将传统护理服务时间进行延长并扩展服务范围，通过一系列行动设计确保患者于不同健康照护场所得到连续性照护，通常由医院延伸至家庭、社区[5]。本研究结果显示，观察组功能锻炼总依从率高于对照组。这提示基于微信平台的延伸护理服务可提高胫腓骨中下段双骨折患者术后功能锻炼依从性。本研究通过建立护理小组、评估患者护理需求，为患者提供针对性护理服务，进而提升护理质量；通过微信平台进行健康宣教，可提高患者疾病认知及对术后功能锻炼重视度，增强患者功能锻炼意识；通过微信群进行院外锻炼指导，督促患者微信运动打卡及患者之间互相交流，可提高患者功能锻炼依从性；通过微信群指导患者日常生活护理，可促进患者保持健康行为，提高自护能力。本研究结果显示，干预4个月后观察组ESCA评分高于对照组。这提示基于微信平台的延伸护理服务可提高胫腓骨中下段双骨折患者术后自护能力。

综上所述，将基于微信平台的延伸护理服务应用于胫腓骨中下段双骨折患者，可提高其术后功能锻炼依从性及自护能力。