早期康复护理对首发缺血性脑卒中患者恢复效果的影响

庞培敏

(焦作市第二人民医院 神外一区，河南 焦作 454150)

经治疗后存活的缺血性脑卒中患者多伴有肢体运动功能障碍。如何在挽救首发缺血性脑卒中患者生命的同时提高患者的运动功能是脑血管科医护人员面临的重要问题[1-2]。早期康复锻炼对加快缺血性脑卒中患者日常活动能力的恢复具有重要意义。该护理模式的应用有助于提高卒中患者的生活质量，但早期康复护理在临床实践中的应用缺乏科学化管理。本研究旨在探讨早期康复护理对首发缺血性脑卒中患者恢复效果的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2017年9月焦作市第二人民医院神外一区收治的首发缺血性脑卒中患者为研究对象。所有入选患者均符合第4届脑血管会议制定的《各类脑血管病诊治要点》[3]，经颅脑CT和(或)MRI影像学确诊为缺血性脑卒中。纳入标准：(1)首次发病且发病后24 h入院者；(2)生命体征稳定且无意识障碍。排除标准：(1)大面积首发缺血性脑卒中者；(2)严重肝肾功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者家属自愿签署知情同意书。连续纳入278例患者，其中住院时间>2周者14例，9例患者入院后病情恶化，11例患者资料不完整，最终将244例患者纳入本研究。按随机数表法将患者分为早期康复护理组(122例)和常规护理组(122例)。常规护理组男79例，女43例，平均年龄(61.7±4.3)岁。早期康复护理组男72例，女50例，平均年龄(60.9±8.5)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法常规护理组患者接受传统的常规护理，包括生活指导、饮食指导等。早期康复护理组患者接受早期康复护理，具体措施如下。(1)超早期护理：在患者入院24 h内协助其进行抗痉挛体位的摆放，包括患侧卧位、健侧卧位和仰卧位，根据患者情况选择合适的体位，每2 h更换一次。(2)早期护理：①在患者入院7 d内行肩、腕、手指、髋、膝等关节的被动活动，注意保持活动力度适当，以每日2～3次为宜，每次活动时间不超过5 min；②在此期间，根据患者病情恢复情况对饮食、用药及心理等进行指导；③主动了解患者背景，通过疾病知识教育引导患者正确面对疾病，消除焦虑、抑郁情绪，鼓励家属多给予患者关怀，调动患者主观能动性以积极配合康复训练；④对出现吞咽功能障碍的患者以压舌板刺激其口唇肌肉，指导患者做吞咽动作，通过饮水试验评估患者吞咽功能的恢复情况。(3)稳定期护理：在患者入院后2周，在早期护理干预的基础上行主动运动训练，可以进行下床活动的患者尽早进行倚床站立、抬腿、慢走等全身训练，后期可以进行手、足等四肢精细运动，如拾物、折纸等，以每日2～3次为宜，每次活动时间不超过30 min，患者休息时可以通过按摩、推拿等刺激患侧肌肉。

1.3 观察指标(1)采用改良Barthel指数评估患者的日常生活能力。(2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评估患者的神经缺损程度，量表信度和效度分别为0.796和0.760。

2 结果

早期康复护理组护理前NIHSS评分、改良Barthel指数分别与常规护理组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组NIHSS评分低于护理前，早期康复护理组NIHSS评分低于常规护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理后，两组改良Barthel指数高于护理前，早期康复护理组改良Barthel指数高于常规护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后NIHSS评分、改良Barthel指数 比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与常规护理组护理后比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表。

3 讨论

脑卒中患者早期可发生健侧神经代偿性变化。虽然多数患者接受治疗后出现不同程度的后遗症，但依据神经代偿修复理论，在卒中发病后前4周，特别是发病初24 h内实施康复训练可以有效改善患者的肢体功能[4]。本研究结果显示，通过抗痉挛体位摆放、被动活动和主动训练等措施干预2周后，早期康复护理组患者NIHSS评分和改良Barthel指数评分均优于常规护理组患者。早期康复护理有助于修复神经损伤，加快脑中枢神经细胞重塑，降低神经功能缺损程度。从科学的角度帮助缺血性脑卒中患者进行被动活动和主动活动的康复训练。通过积极的心理干预缓解患者的焦虑、抑郁情绪，增强治愈信心，以提高患者治疗依从性，促使其保持乐观的心态配合治疗。早期康复护理干预方案可以最大程度利用中枢神经系统的重塑性恢复皮质功能，刺激脑神经细胞末端突触再生，修复已缺损的神经通路。通过对吞咽功能、语言功能和肢体的训练不断刺激神经生长，以发挥其最大作用，减轻对患者生活质量的影响，进而改善预后。

综上所述，早期康复护理有助于改善首发缺血性脑卒中患者的神经功能缺损情况，提高生活质量，值得临床推广应用。