下床负重练习联合知信行理论在膝关节半月板损伤患者术后的应用效果

母晓华

(郑州市骨科医院 运动关节镜科室，河南 郑州 450000)

膝关节半月板损伤患者多有膝关节外伤史，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动障碍等症状。对此类患者常行关节镜下半月板成形术治疗，手术创伤小，患者术后恢复快，但术后可能发生肌肉萎缩、关节内出血等情况，影响预后[1]。膝关节半月板损伤患者术后需早期进行康复锻炼，以促进关节功能恢复。知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)理论是解释知识、信念影响健康行为改变的理论，获取知识是产生信念的基础，信念是促使行为改变的动力[2]。本研究探讨下床负重练习联合KAP理论在膝关节半月板损伤患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年5月郑州市骨科医院收治的84例膝关节半月板损伤患者，按照入院时间将患者分为常规组和联合组，每组42例。常规组：男23例，女19例；年龄35～74岁，平均(54.38±8.41)岁；左侧23例，右侧19例；外侧半月板损伤18例，内侧半月板损伤24例。联合组：男24例，女18例；年龄34～75岁，平均(54.13±8.52)岁；左侧22例，右侧20例；外侧半月板损伤17例，内侧半月板损伤25例。两组患者性别、年龄、疾病部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州市骨科医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合《外科学》中膝关节半月板损伤诊断标准[3]；(2)膝关节存在压痛点，膝关节肿胀、疼痛，麦氏试验、重力试验、研磨试验、单腿下蹲试验均呈阳性；(3)行关节镜下半月板成形术治疗。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)精神异常；(3)合并关节内骨折；(4)韧带损伤、断裂。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 对患者实施常规护理：术后观察患肢脚趾活动、皮肤温度、肢端血运等，用弹力绷带包扎患肢，冰敷膝关节处。

1.3.2联合组 患者接受下床负重练习联合KAP理论护理，具体如下。(1)健康教育：了解患者一般资料，评估患者健康状况，告知患者膝关节半月板损伤机制、手术原理及效果，明确术后康复锻炼的方法及意义。(2)增强信念：讲解成功案例，消除患者顾虑，通过讲解下地负重练习的方法，使患者充分认识到下地负重练习的积极意义，增强患者锻炼信心。(3)康复锻炼：①术后患者去枕平卧6 h，对存在剧烈疼痛者立即进行疼痛管理；②术后24 h拆除弹力绷带，坐位时伸直患肢，卧位时抬高患肢，进行患肢股四头肌等长收缩锻炼及踝关节屈伸活动；③术后第2天起做床上屈膝运动(患者取平卧位，患肢伸直，然后慢慢屈曲，靠近臀部，然后伸直，每日30～50次)和直腿抬高运动(患者取平卧位，做直腿抬高运动，每日30～50次)。(4)下地负重练习：术后第2天起，双手支撑，将患肢挪至床边，自然下垂，健肢着地，患肢在前触地，上肢拄拐，缓慢站起，健肢先迈，随后拐杖前移，患肢随后，患肢逐渐负重，在室内步行，每次10～50步，每日3次，逐渐延长行走距离。

1.4 观察指标(1)采用Lysholm膝关节评分[4]评估护理前后膝关节功能，总分100分，评分越低，膝关节功能越差。(2)关节活动度。

2 结果

2.1 Lysholm膝关节评分术前、术后2 d，联合组Lysholm膝关节评分分别与常规组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后7、14 d，联合组Lysholm膝关节评分高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后Lysholm膝关节评分比较分)

2.2 关节活动度术前、术后2 d，联合组关节活动度分别与常规组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后7、14 d，联合组关节活动度大于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后关节活动度比较

3 讨论

膝关节半月板损伤多由扭转外力所致，若部分破裂的半月板滑入膝关节，会影响膝关节机械性活动，阻碍膝关节屈伸活动，形成交锁。

关节镜下半月板成形术是治疗膝关节半月板损伤的重要方式。膝关节半月板损伤会导致患者产生强烈疼痛感。患者术后早期可能由于害怕疼痛，不敢进行下地负重锻炼，故需增强患者信心，促使其术后积极进行下地负重练习。KAP理论是一种行为改变理论，认为人的行为改变为获取知识、产生信念、形成行为的连续过程。获取知识可促使人们对事物的认识发生改变，形成积极的健康信念，为行为改变增添动力。本研究中为促使膝关节半月板损伤患者术后尽早进行下地负重练习，根据KAP理论先对患者进行健康教育，增强其信念，进而引导其进行下地负重练习。健康教育可增强患者对疾病、手术及康复锻炼的认识，纠正其错误观点。护理人员通过讲解成功案例，能够增强患者信心，形成健康信念，为患者下地负重练习做好心理准备。术后常规康复锻炼可改善患者膝关节功能，提高膝关节活动度，为患者下地行走提供生理准备[5]。本研究结果显示，术后7、14 d，联合组关节活动度大于常规组。这表明将下床负重练习联合KAP理论护理应用于膝关节半月板损伤患者术后，可增加患肢膝关节活动度。术后下地负重练习是促进患者患肢行走功能恢复的重要方法。本研究结果显示，术后7、14 d，联合组Lysholm膝关节评分高于常规组，提示将下床负重练习联合KAP理论护理应用于膝关节半月板损伤患者术后，可提高Lysholm膝关节评分，改善患肢膝关节功能。

综上所述，将下床负重练习联合KAP理论护理应用于膝关节半月板损伤患者术后，可增加患肢膝关节活动度，改善患肢膝关节功能。