凝血功能和D-二聚体水平与乙型肝炎严重程度的相关性

马淑慧

(信阳市中心医院 医学检验科免疫室，河南 信阳 464000)

乙型肝炎可经血液、母婴、性接触等途径进行传播，严重影响患者的生活质量[1]。乙型肝炎患者若得不到及时有效的治疗，可能会累及肾、胰腺等多个器官。及时对乙型肝炎患者进行可靠的病情诊断，对提高疗效有重要意义[2]。研究显示，80%的乙型肝炎患者存在一项或多项凝血指标异常[3]。近年来，凝血功能和D-二聚体已成为临床检测的常用指标。鉴于此，本研究探讨凝血功能和D-二聚体水平与乙型肝炎患者肝功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2018年1月至2019年3月信阳市中心医院收治的70例乙型肝炎患者的临床资料，根据其病情程度分为急性肝炎(A组，18例)、慢性肝炎(B组，30例)、肝硬化(C组，13例)、重症肝炎(D组，9例)。A组男10例，女8例，年龄27～70岁，平均(45.65±8.52)岁。B组男18例，女12例，年龄25～72岁，平均(46.58±8.71)岁。C组男8例，女5例，年龄28～74岁，平均(46.01±8.46)岁。D组男5例，女4例，年龄26～69岁，平均(45.88±8.49)岁。4组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 检测方法取清晨空腹静脉血1.8 mL，离心10 min，取血清，采用凝固法(日本东亚Sysmex CA-1500凝血分析仪)检测凝血功能，包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)，试剂盒由德国Dade Behring Marburg公司提供。采用免疫比浊法测定D-二聚体，所有操作需严格按照操作说明进行。记录并对比4组患者PT、TT、FIB、APTT、D-二聚体水平，分析其水平与乙肝患者肝功能的相关性。

2 结果

2.1 PT、TT、FIB、APTT、D-二聚体D组PT、TT、APTT及D-二聚体水平均高于其他3组，C组PT、TT、APTT及D-二聚体水平均高于A组和B组，B组PT、TT、APTT及D-二聚体水平均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。D组FIB水平低于其他3组，C组FIB水平低于A组和B组，B组FIB水平低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 4组PT、TT、FIB、APTT、D-二聚体比较

注：与A组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05；与C组比较，cP<0.05；PT—凝血酶原时间；TT—凝血酶时间；FIB—纤维蛋白原；APTT—活化部分凝血活酶时间。

2.2 凝血功能、D-二聚体与乙型肝炎患者肝功能的相关性经Pearson相关性检验结果显示，PT、TT、APTT、D-二聚体水平与乙型肝炎患者肝功能呈正相关(r=0.395、0.398、0.253、0.484，均P<0.05)，FIB水平与乙型肝炎患者肝功能呈负相关(r=-0.209，P<0.05)。

3 讨论

研究显示，乙型肝炎患者因肝功能受损造成抗凝、凝血失去平衡，常表现为多种指标异常，部分病情严重的患者可能会出现肝硬化、肝功能衰竭等严重并发症[4]。肝功能受损时会影响凝血功能[5]。

TT反映了血浆中纤维蛋白原的水平以及结构是否正常。肝病患者纤溶亢进，继而导致TT延长。PT是一种反映凝血因子活性的指标，其可反映肝脏病变程度。APTT反映内源性凝血因子的活性。当患有肝脏疾病时，APTT相对正常人群延长3～5 s。FIB是肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。当肝功能受损严重时，FIB合成减少，这主要与维生素的摄取以及利用有关。D-二聚体是纤溶亢进的分子标志物之一，对判断血栓性疾病及高凝状态有重要意义[6]。本研究结果显示，PT、TT、APTT、D-二聚体水平与乙型肝炎患者的肝功能呈正相关，FIB水平与乙型肝炎患者的肝功能呈负相关。这表明不同程度的乙型肝炎患者的凝血功能不同。随着病情的加重，PT、TT、APTT延长，D-二聚体水平升高，FIB水平下降。

综上所述，检测凝血功能和D-二聚体有助于评估乙型肝炎的严重程度，可为临床治疗提供依据。