超声高频和低频探头联合检查在阑尾炎分型及诊断中的应用价值

卢钦玲，张蕾

(新郑市人民医院 超声科，河南 郑州 451100)

阑尾炎发病急，病情进展快，患者需及时接受有效治疗，否则会诱发门静脉炎、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。资料显示，20%左右的阑尾炎患者临床症状及体征不典型，诊断较困难[1]。超声能清楚地显示阑尾结构、形态、大小，可为临床医生提供有价值的信息。超声包括低频凸阵探头和高频线阵探头，两者各具优劣。鉴于此，本研究将探讨超声高频和低频探头联合检查在阑尾炎分型及诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究经新郑市人民医院医学伦理委员会批准。选取2017年1月至2019年1月新郑市人民医院收治的103例阑尾炎患者。患者知晓本研究内容并签署知情同意书。其中，男64例，女39例，年龄18～73岁，平均(45.54±12.37)岁，体质量指数(body mass index，BMI)18～25 kg·m-2，平均(21.47±1.26)kg·m-2，发病至入院时间0.5 h～4.0 d，平均(2.51±0.66)d。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合阑尾炎诊断标准[2]，表现为右下腹疼痛、反跳痛、腹胀、发热等症状；(2)白细胞为(4.1～32.6)×109L-1。排除标准：(1)存在超声检查禁忌证者；(2)重要器官器质性病变者；(3)未完成研究者；(4)有腹部手术史者；(5)依从性差，无法配合研究者。

1.3 检查方法选用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，LOGIQ 7型)，低频凸阵探头频率为3.5～5.0 MHz，高频线阵探头频率为7.0～10.0 MHz。协助患者取仰卧位，使用低频凸阵探头顺右下腹进行多切面扫描，明确阑尾结构、大小及与周围组织的关系，同时适当加压腹部，减少周围肠管内气体干扰。更换为高频线阵探头，局部加压压痛点，确定阑尾大小、管壁层次、相邻结构及内部回声，测量阑尾横径、壁厚、长径。急性阑尾炎的诊断标准：(1)管状结构未蠕动；(2)管状结构伴有腔内积液；(3)阑尾区压痛，探及管状结构，直径超过0.6 cm，阑尾壁增厚0.2 cm以上；(4)管状结构腔可见粪石。正常阑尾：管腔通畅，腔内无内容物，可见少量液体、气体，探头加压时显示横断面变扁、阑尾滑动，内径不足7 mm。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。诊断符合率组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果以手术病理结果为金标准，确诊急性单纯性阑尾炎45例，阑尾周围脓肿13例，急性坏疽性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎20例。

2.2 超声检查结果超声高频和低频探头联合检查对阑尾炎的诊断符合率(91.26%)高于低频超声(79.61%)、高频超声(80.58%)单一诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 超声检查结果[n(%)]

注：与低频超声、高频超声比较，aP<0.05。

3 讨论

阑尾炎是临床常见的急腹症。因阑尾解剖位置变异大，临床症状及体征不明显，易导致漏诊及误诊。现阶段，多采用影像学检查诊断阑尾炎，如超声、CT等。与CT相比较，超声具有实时、无放射性等优点，加上其价格低廉，前期准备简单，故临床应用广泛[3]。

正常阑尾呈圆形管状，直径为0.5～0.7 cm，长度为5～7 cm，而超声难以显示。一旦阑尾出现水肿、充血、炎症等病理改变，超声图像可表现为不同征象。低频超声穿透力强，探测范围广泛，利于显现病变的整体情况，但对病变轻微且位置表浅的患者的诊断敏感性较低[4]。本研究结果显示，低频超声对急性单纯性阑尾炎的诊断符合率为82.22%。急性单纯性阑尾炎多见于患病初期，阑尾轻微肿胀，病变以管壁病变和黏膜炎性水肿为主，而低频超声分辨率低下，无法清晰显现管壁组织结构，导致诊断符合率较低[5]。高频超声图像分辨率高，可清晰显现局部组织结构，明确阑尾炎的临床类型，为操作者提供影像学依据。在本研究中，尽管高频超声对急性单纯性阑尾炎的诊断符合率为84.44%，但其对阑尾炎的整体诊断符合率仍不高。李春锋等[6]研究显示，将高频和低频超声联合应用于60例急性阑尾炎患者，对急性单纯性阑尾炎的诊断符合率为94.10%，整体诊断符合率为95.00%。本研究结果显示，高频和低频超声联合对急性单纯性阑尾炎的诊断符合率为93.33%，整体诊断符合率为91.26%，与上述研究结果[6]相似。这提示高频和低频超声联合应用具有互补的作用，能提高阑尾炎的诊断符合率。因此，在临床工作中，先用低频凸阵探头明确阑尾的形态、位置及与相邻组织的关系，随后切换为高频线阵探头，确定病变阑尾管腔及管壁情况，进行临床分型。

综上可知，高频和低频超声联合检查能明确阑尾炎的临床类型，有助于提高阑尾炎的诊断符合率，为临床确定合理的治疗方案提供参考。