补肾调经汤对多囊卵巢综合征的效果

何春晖

(信阳市中医院 妇产科，河南 信阳 464000)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)属于育龄期女性内分泌疾病，发病率为6%～10%，所致不孕约占无排卵不孕症的75%，对患者家庭和谐具有严重影响[1]。西医主要以药物治疗，但有文献报道，西药治疗具有促排卵率高、妊娠率低的弊端[2]。因此，需寻找更为有效的治疗方案。PCOS属中医“闭经”“不孕”等范畴，病机包括肾虚血瘀、肝郁、湿阻等，针对肾虚肝郁型治疗原则应以补肾疏肝、清湿活血、调经为主[3]。本研究选取120例PCOS(肾虚肝郁型)患者，旨在探讨补肾调经汤的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取信阳市中医院2018年1月至2019年1月收治的120例肾虚肝郁型PCOS患者，依照随机数表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。观察组年龄23～35岁，平均(29.01±2.98)岁，病程1～6 a，平均(3.52±1.23)a；对照组年龄23～36岁，平均(29.48±3.22)岁，病程1～7 a，平均(3.99±1.49)a。两组一般资料(年龄、病程)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：(1)符合《妇产科学》诊断标准[4]；(2)符合《中医病症诊断疗效标准》中肾虚肝郁型诊断标准[5]；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)伴有肾上腺疾病者；(2)合并甲状腺疾病者；(3)伴有重要器官功能严重不全者；(4)合并认知障碍，且无法配合治疗者；(5)合并输卵管阻塞或者输卵管炎者；(6)对本研究药物成分过敏者。

1.3 治疗方法针对周期不正常者予以黄体酮进行撤药性出血，于周期第12天动态监测排卵情况。对照组患者接受来曲唑(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20093059)治疗。于月经第2～5天口服，起始剂量为每日2.5 mg，持续用药5 d；若卵巢未发生反应，第2周期开始增加剂量，递增剂量为每日2.5 mg，最大剂量为每日7.5 mg。观察组患者接受补肾调经汤治疗。于月经第5天服用。补肾调经汤成分：菟丝子、党参、丹参、沙苑子、白术、当归、白芍各15 g，香附、茯苓、覆盆子、续断、生地黄各10 g，山药20 g，柴胡6 g。水煎服，早晚各1次，每日2次。两组持续用药3个月。

1.4 血清性激素检测取清晨空腹静脉血5 mL，离心(3 000 r·min-1)10 min，取血清，经电化学发光法检测血清睾酮(testosterone，T)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)比较治疗前后两组血清性激素水平，即T、LH、FSH、E2水平。(3)随访3个月，比较两组自然妊娠率。

1.6 疗效评估标准治愈为月经周期正常，有排卵征象，受孕；显效为未受孕，月经规则，卵泡发育趋于正常，其直径>14 mm或者<18 mm，趋于排卵征象；有效为月经改善，卵泡较治疗前增大，增大较为缓慢；无效为不符合上述标准。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率(93.33%)高于对照组(70.00%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 血清性激素水平治疗前，两组血清FSH、LH、T、E2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组血清E2水平高于对照组，血清FSH、LH、T水平低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清性激素水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FSH—卵泡刺激素；LH—黄体生成素；T—睾酮；E2—雌二醇。

2.3 自然妊娠率随访3个月，随访率100%。观察组自然妊娠51例，自然妊娠率为85.00%(51/60)；对照组自然妊娠31例，自然妊娠率为51.67%(31/60)。两组自然妊娠率比较，观察组高于对照组(χ2=15.404，P<0.05)。

3 讨论

PCOS属于女性内分泌失调性疾病，临床特征表现为无排卵或排卵稀发，是导致不孕的主要原因。来曲唑能抑制芳香化酶合成，从而减少雄激素转化为雌激素，进而降低雌激素水平，且能通过负反馈性调节垂体加快分泌FSH，达到促进卵泡生长发育的目的，但妊娠率较低，需结合其他药物以提高妊娠率[6]。

中医认为，受孕前提条件为冲任调畅，肾气充盈，经行如期，两精相搏，方成孕。治疗不孕原则应以调经为主，而肝藏血，主疏泄，可调畅气机，调节血量，属于月经产生重要调节因素，肝肾同源。因此，PCOS基本病机为肾虚肝郁，对肾虚肝郁型PCOS的治疗应以疏肝解郁、补肾活血为原则。补肾调经汤药方成分包括菟丝子、党参、香附、茯苓、覆盆子、丹参、沙苑子、白术、山药、当归、续断、生地黄、白芍、柴胡。菟丝子具有平补肾之阴阳、补肾益精之功效。香附具有调经理气、疏肝解郁之功效。覆盆子具有补益肾肝、收涩固精之功效。沙苑子具有明目养肝、补肾固精之功效。山药具有补肾涩精、调理冲任之功效，续断具有补益肝肾、养胃健脾之功效。柴胡具有疏肝解郁之功效。白芍具有柔肝养血之功效。生地黄具有滋养肾阴之功效。当归具有补血调经之功效。白术具有益气补脾之功效。丹参具有调经活血之功效。茯苓具有健脾补肾之功效。党参具有补气血之功效。诸药联合应用，共奏疏肝解郁、补肾填精、养血调经之效果。现代药理研究发现，补肾调经汤有类激素样功效，能克服雌激素分泌不足副作用，从而加强子宫内膜对胚胎接受度，能改善宫颈黏液分泌，利于精子通过，进而提高妊娠率，且能提高黄体功效，利于早期妊娠；能扩张血管，提高器官血流量，从而改善高凝状态，提高血循环功能，改变子宫、输卵管内环境，进而提高妊娠率[7]。本研究结果显示，观察组总有效率(93.33%)、自然妊娠率(85.00%)高于对照组(70.00%、51.67%)。这说明补肾调经汤治疗PCOS效果显著，能提高妊娠率。

雄激素经芳香化酶作用可转化成雌酮，从而刺激下丘脑-垂体，进而促进LH分泌，减缓FSH生成，致使卵泡无法正常发育成熟，导致不孕。本研究结果显示，治疗后，观察组血清E2水平高于对照组，血清FSH、LH、T水平低于对照组。这说明补肾调经汤能改善血清性激素水平，进而促进卵泡发育，提高妊娠率。

综上所述，补肾调经汤治疗PCOS效果显著，能明显改善血清性激素水平，提高自然妊娠率，值得临床推广应用。