历节清饮联合小剂量甲强龙、甲氨蝶呤对湿热痹阻证类风湿关节炎的疗效及对疼痛程度和中医证候积分的影响

段卫峰，高书图

(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院 肢体功能重建科，河南 郑州 450000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以炎性滑膜炎为主的慢性疾病，手足小关节存在多关节、侵袭性、对称性关节炎症，可造成关节畸形及功能丧失。RA主要表现为晨僵、多关节受累、关节畸形及心脏、肾脏等关节外器官受累，影响患者的正常生活。临床医生常采用小剂量甲强龙和甲氨蝶呤治疗RA，以抗炎、止痛、抗风湿。RA属于中医“痹症”“风湿痹”“历节风”范畴，病因为气血虚弱，外感风寒湿邪，筋脉关节痹阻，治宜祛风除湿、清热解毒。历节清饮主要成分为忍冬藤、青风藤、栀子等，可祛风除湿、活血通络、清热解毒。本研究探讨历节清饮联合小剂量甲强龙、甲氨蝶呤对湿热痹阻证RA的疗效及对疼痛程度和中医证候积分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月河南省洛阳正骨医院收治的78例湿热痹阻证RA患者，按照治疗方法分为对照组和观察组，各39例。对照组男15例，女24例，年龄37～67岁，平均(51.87±7.03)岁，病程3～43个月，平均(23.12±7.74)个月。观察组男16例，女23例，年龄36～68岁，平均(52.11±7.25)岁，病程4～42个月，平均(22.87±7.52)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《外科学》中RA的诊断标准[1]；(2)符合《中医病证诊断疗效标准》中风湿痹的诊断标准[2]；(3)湿热痹阻证。排除标准：(1)疾病晚期；(2)合并其他骨关节疾病、风湿免疫性疾病；(3)肝肾功能障碍；(4)心脑血管疾病；(5)胃肠道疾病；(6)存在药物使用禁忌证；(7)精神异常；(8)哺乳妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予患者小剂量甲强龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20130301)和甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司，国药准字H20074246)治疗：静滴甲强龙40 mg+生理盐水125 mL，每日1次，治疗7 d；口服甲氨蝶呤，每次10 mg，每周1次，治疗12周。

1.3.2观察组 在小剂量甲强龙和甲氨蝶呤治疗的基础上予以历节清饮治疗。历节清饮方剂：忍冬藤60 g，青风藤、蚕沙、桑枝、萆薢、土茯苓、黄芪、丹参各30 g，生地黄、香附、知母、石斛各20 g，防己15 g，栀子12 g。水煎后取汁300 mL，早晚分服，每日1剂，治疗12周。

1.4 观察指标(1)中医证候积分，包括晨僵、关节肿胀、关节压痛、屈伸不利、关节发热，每项0～6分，评分越高症状越严重。(2)治疗效果。疗效判定标准：显效为晨僵、关节肿胀等症状基本消失，中医证候积分减少超过70%；有效为晨僵、关节肿胀等症状有所好转，中医证候积分减少超过30%；无效为晨僵、关节肿胀等症状无变化，中医证候积分减少≤30%[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/39×100%。(3)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者治疗前后疼痛程度，0～10分，评分越低疼痛越轻微。

2 结果

2.1 中医证候积分和VAS评分治疗前，观察组中医证候积分、VAS评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组中医证候积分和VAS评分均低于治疗前，观察组中医证候积分和VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟评分法。

2.2 临床疗效对照组显效20例，有效8例，无效11例。观察组显效25例，有效11例，无效3例。观察组治疗总有效率[92.31%(36/39)]高于对照组[71.79%(28/39)]，差异有统计学意义(χ2=5.571，P=0.018<0.05)。

3 讨论

RA病因不明，与遗传、感染、性激素有重要关系。甲强龙、甲氨蝶呤是治疗RA的常用药物。甲强龙为糖皮质激素，可减少炎症病灶周围的免疫活性细胞，减少前列腺素物质产生，抑制吞噬作用。甲氨蝶呤具有免疫抑制作用，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，调节T淋巴细胞周期，控制机体免疫功能。但仅采用甲强龙、甲氨蝶呤的疗效欠佳。

中医认为，RA病机为气血虚弱、肝肾亏虚，筋骨失养，感受风、寒、湿、热邪，留滞筋骨，痹阻经脉，致经脉拘急，关节变形。《济生方·痹》载：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。故应施以祛风除湿、清热解毒大法。历节清饮方中忍冬藤可清热、解毒、通络，栀子可清热泻火，青风藤可祛风湿、利小便，蚕沙可祛风除湿、活血通经，桑枝可祛风湿、利关节，萆薢可利湿去浊、祛风除痹，土茯苓可解毒除湿、通利关节，丹参可活血祛瘀、通经止痛，防己可祛风止痛、利水消肿，生地黄可清热凉血，香附可调经止痛，知母可清热泻火，石斛可生津益胃，黄芪可益气固表、利水消肿。全方共奏祛风除湿、活血通络、清热解毒之功效。现代药理学研究发现，忍冬藤可抗菌、消炎、解痉，降低动脉压，青风藤具有抗炎、镇静、镇痛、镇咳等作用[4]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示历节清饮联合小剂量甲强龙、甲氨蝶呤治疗湿热痹阻证RA患者，可提高治疗效果。本研究还显示，治疗12周后观察组中医证候积分和VAS评分均低于对照组，说明历节清饮联合小剂量甲强龙、甲氨蝶呤治疗湿热痹阻证RA患者，可降低中医证候积分，减轻疼痛。

综上所述，采用历节清饮联合小剂量甲强龙、甲氨蝶呤治疗湿热痹阻证RA患者的效果显著，可降低患者中医证候积分，减轻疼痛。