低分子肝素钠联合间苯三酚治疗先兆流产的临床效果

黄立理，田瑞敏

(永城市妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476600)

先兆流产发生于孕早期，患者的主要临床表现为腰腹部疼痛和阴道少量出血，随着病情加重可引发流产[1]。虽然先兆流产的发病机制和治疗方案一直是妇产科医生的研究重点，但目前仍无治疗该病的特异性方案。常规口服补充孕酮、叶酸虽能在一定程度上改善患者的生化指标，但并不能有效改善孕妇妊娠结局[2]。本研究探讨低分子肝素钠联合间苯三酚治疗先兆流产的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。使用随机数表法将2017年1月至2019年2月于永城市妇幼保健院就诊的86例先兆流产产妇分为A组和B组，每组43例。患者及家属均签署知情同意书。A组：年龄22～38岁，平均(29.67±3.45)岁；初产妇23例，经产妇20例；孕周6～14周，平均(10.21±1.24)周。B组：年龄21～39岁，平均(29.81±3.52)岁；初产妇21例，经产妇22例；孕周6～13周，平均(10.11±1.18)周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《妇产科学(第八版)》中关于先兆流产的相关诊断标准；(2)病程<7 d。排除标准：(1)习惯性流产；(2)宫口已开；(3)重要器官功能不全；(4)其他妊娠期并发症；(5)子宫肌瘤；(6)恶性肿瘤；(7)精神障碍；(8)药物过敏。

1.3 治疗方法两组孕妇入组后均接受叶酸、维生素E等常规治疗。A组在常规治疗的基础上加用间苯三酚(万邦德制药集团股份有限公司，国药准字H20057779)：每次20 mg，每日1次，肌内注射。B组在A组治疗的基础上加用低分子肝素钠(江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20020247)：每次500 U，每日1次，腹部皮下注射。两组均接受治疗5 d。

1.4 观察指标(1)症状(阴道出血、腹痛、腰痛)改善时间。(2)分别于治疗前后取外周静脉血，使用酶联免疫法检测孕酮、血红素氧合酶- 1(heme oxygenase 1，HO-1)水平。(3)不良妊娠结局。(4)不良反应。

2 结果

2.1 临床症状改善时间B组阴道出血、腹痛、腰痛的改善时间均短于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇临床症状改善时间比较

2.2 孕酮、HO-1B组治疗前孕酮、HO-1水平分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组孕酮和HO-1水平均高于治疗前，B组孕酮和HO-1水平均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇治疗前后孕酮、HO-1水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；HO-1—血红素氧合酶- 1。

2.3 不良妊娠结局B组不良妊娠结局发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生率比较(n，%)

注：与A组比较，aχ2=4.440，P=0.035。

2.4 不良反应A组发生头痛1例，皮肤红肿1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为6.98%(3/43)。B组发生皮肤红肿2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为6.98%(3/43)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

先兆流产是一种临床常见的妊娠并发症。部分先兆流产的孕妇因担心不良妊娠结局发生而选择中止妊娠。这会给患者及家属带来极大的生理和心理负担，甚至会导致产妇继发性不孕。虽然现阶段对先兆流产的相关研究在不断深入，但对其发病机制仍无明确定论。既往研究显示，黄体功能不全、子宫异常收缩以及局部血栓形成均与先兆流产的发生密切相关[3]。目前无治疗先兆流产的特异性药物，临床治疗多以补充孕酮、叶酸为主，但疗效并不理想。

间苯三酚是目前临床治疗先兆流产的常用药物，其对生殖泌尿系统平滑肌具有较高的特异性，可有效抑制子宫平滑肌痉挛，从而缓解孕妇腰腹部疼痛[4]。低分子肝素钠具有较好的抗凝作用，可有效抑制微小血栓形成，从而改善胎盘血液循环，有利于胚胎的正常发育[5]。本研究结果显示，与A组比较，接受联合治疗的B组孕妇临床症状改善用时较短，治疗后孕酮和HO-1水平均较高，不良妊娠结局发生率较低。这表明低分子肝素钠联合间苯三酚可快速缓解先兆流产孕妇的临床症状，有效改善其妊娠结局。低分子肝素钠和间苯三酚在先兆流产治疗中均有一定的积极作用。两种药物联用可从不同方面发挥作用，从而弥补单一药物治疗的不足，最终达到提高临床治疗效果的目的。本研究结果显示，两组不良反应发生率并无显著差异，这提示两种药物联用不会增加用药风险。

综上所述，低分子肝素钠联合间苯三酚可快速缓解先兆流产孕妇的临床症状，改善其妊娠结局。