匹多莫德联合重组人干扰素α1b对传染性单核细胞增多症患儿症状及免疫功能的影响

任淑红

(郑州市第一人民医院 儿科，河南 郑州 450000)

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)常见于学龄前和学龄儿童，多数患儿经对症治疗后获得良好的预后，但仍有少数患儿治疗无效，甚至合并噬血细胞综合征。有关对IM发病机制的研究发现，机体免疫功能紊乱是导致IM发生的危险因素，调节患儿免疫功能对IM转归有积极意义[1]。重组人干扰素α1b是一种生物活性细胞因子，具有广谱抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能，在IM治疗中发挥了重要的作用。匹多莫德是用于临床的新型免疫刺激调节剂，能有效防止免疫系统进一步损伤，控制病情，加快患者康复。本研究探讨匹多莫德联合重组人干扰素α1b对IM患儿症状及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年3月至2018年2月郑州市第一人民医院收治的64例IM患儿，按随机数表法分为对照组和观察组，各32例。对照组男16例，女16例，年龄4～13岁，平均(7.51±1.98)岁，病程8～14 d，平均(10.63±1.25)d。观察组男18例，女14例，年龄4～12岁，平均(7.26±2.24)岁，病程7～14 d，平均(10.51±1.33)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患儿家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：符合第8版《儿科学》中有关IM的相关标准[2]，即患儿表现为咽炎、扁桃体炎、发热、肝脏肿大、颈部淋巴结肿大等，白细胞分类淋巴细胞≥50%，抗衣壳抗原抗体(VCA-IgM)呈阳性，抗核抗原(EBNA)抗体呈阴性。排除标准：(1)对本研究相关药物不耐受者；(2)先天性免疫功能缺陷者；(3)近期接受增强免疫功能制剂治疗者；(4)肾、心、肝等器官功能不全者；(5)全身急慢性感染者。

1.3 治疗方法入院后两组患儿均接受保心、保肝、控制体温等常规对症治疗。给予对照组患儿重组人干扰素α1b(深圳科兴生物工程有限公司，批准文号S10960058)，肌内注射1 μg·kg-1，每日1次。在重组人干扰素α1b治疗的基础上，给予观察组患儿匹多莫德(南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20090359)治疗，每次0.4 g，每日2次。治疗期间保证患儿清淡饮食，忌暴饮暴食。

1.4 观察指标(1)症状改善时间。(2)治疗前和治疗2周后患儿CD8+、CD3+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)水平。

2 结果

2.1 症状改善时间与对照组比较，观察组住院时间、咽峡炎缓解时间、退热时间及颈部肿大淋巴结缓解时间均较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善时间比较

2.2 免疫功能治疗前，观察组IgG、IgA、CD3+、CD8+及CD4+/CD8+水平分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组IgG、IgA及CD4+/CD8+水平均高于治疗前，CD3+和CD8+水平均低于治疗前，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后，观察组IgG、IgA及CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD3+和CD8+水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；IgG—免疫球蛋白G；IgA—免疫球蛋白A。

3 讨论

针对IM患儿，临床强调以抗病毒治疗为主，如更昔洛韦、重组人干扰素α1b。更昔洛韦属于抗DNA病毒药物，可竞争性抑制病毒DNA聚合，终止病毒DNA链延长，干扰病毒复制，但长期使用可诱发感染、出血，甚至出现生殖毒性或致癌性。重组人干扰素α1b不良反应温和且多为一过性，安全性较高，其对IM的疗效已得到临床证实[3]。

研究报道，IM患儿存在细胞及体液免疫异常，单纯抗病毒治疗无法改变机体免疫功能受损状态[4]。张余转等[5]研究显示，在采用更昔洛韦抗病毒治疗的基础上使用匹多莫德，可增强IM患儿的免疫功能。本研究结果显示，治疗后观察组IgG、IgA及CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD3+和CD8+水平均低于对照组。重组人干扰素α1b可结合细胞表面受体，生成大量抗病毒蛋白，进而抑制病毒在细胞内的复制。该药还可提高NK细胞及T细胞的活性，增加细胞因子生成量，进而调节机体免疫功能，强化淋巴细胞、巨噬细胞对靶细胞的特异细胞毒性，有效防止病毒侵袭及感染的发生。重组人干扰素α1b联合匹多莫德能增强中性粒细胞与巨噬细胞的吞噬、趋化、杀伤作用，促使淋巴细胞增殖及CD4+/CD8+比值恢复正常[6-7]。本研究结果显示，观察组咽峡炎缓解时间、颈部肿大淋巴结缓解时间、退热时间及住院时间均短于对照组。这可能是由于重组人干扰素α1b具有抗病毒和免疫调节的双重作用，经注射后直接作用于病变部位，联合匹多莫德可产生协同效应。

综上可知，匹多莫德联合重组人干扰素α1b有助于控制IM患儿的临床症状，增强机体免疫功能。