趾侧方切口甲基质切除术与Winograd术治疗嵌甲并甲沟炎的效果比较

韩志民

(项城仲景医院 外科门诊，河南 周口 466200)

嵌甲并甲沟炎与甲板周围软组织挤压或外侧缘过度生长相关。趾甲嵌入甲沟软组织内，刺激局部皮肤，引发甲沟局部疼痛、感染[1-2]。当前，临床针对嵌甲并甲沟炎多采取手术治疗。Winograd术为传统手术方法，应用时间较长，但手术切口较大，术后易引发感染。趾侧方切口甲基质切除术为新型手术方法，可有效切除侧方甲基质，减轻组织受损程度。基于此，本研究比较趾侧方切口甲基质切除术与Winograd术治疗嵌甲并甲沟炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月项城仲景医院收治的74例嵌甲并甲沟炎患者，按随机数表法分为甲基质切除组(37例)与Winograd组(37例)。Winograd组：男20例，女17例；年龄22～40岁，平均(28.91±3.41)岁；病程2个月～2 a，平均(1.12±0.36)a；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.58±1.03)kg·m-2。甲基质切除组：男21例，女16例；年龄21～39岁，平均(28.67±3.72)岁；病程3个月～2 a，平均(1.05±0.31)a；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.39±1.07)kg·m-2。两组性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经项城仲景医院医学伦理委员会审批通过。所有患者签署知情同意书。

1.2 入组标准

1.2.1纳入标准 (1)经临床确诊为嵌甲并甲沟炎；(2)存在甲沟旁疼痛、红肿、增生炎性肉芽等；(3)拟行手术治疗；(4)经保守治疗2个月以上无效；(5)无凝血障碍。

1.2.2排除标准 (1)合并趾骨畸形者；(2)合并传染病者；(3)妊娠期女性；(4)不符合手术适应证者；(5)麻醉禁忌者；(6)合并严重心律失常者；(7)哺乳期女性；(8)依从性差者；(9)患有精神疾病或存在严重认知障碍者。

1.3 手术方法

1.3.1Winograd组 对患者进行Winograd术治疗。术前进行趾根阻滞麻醉。麻醉后于近端甲侧角做斜形切口，切开甲上皮(约1 cm)至甲板，纵行切除患者甲板(宽度约1/5)至甲根部，使用钳子拔除已切除的甲板，楔形切除患侧甲沟、甲床、甲侧襞至骨膜，常规缝合、包扎。术后使用抗生素3 d。

1.3.2甲基质切除组 对患者进行趾侧方切口甲基质切除术治疗。术前麻醉方式同Winograd组。于弧形甲上皮做1条切线，沿患侧甲皱襞内缘至切线处做垂线。于甲基质切除区侧方做约8 mm的纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织至甲板，充分暴露甲板、甲床生发层侧方、近端，切除部分甲基质，直至骨膜，完整切除，避免残留生发层，切除嵌入至侧甲襞内趾甲及甲沟内增生肉芽组织，使用纱布对切口进行加压包扎。术后使用抗生素3 d。

1.4 观察指标(1)恢复时间，以能在疼痛耐受范围内下地自由活动为标准。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者术前和术后7 d的疼痛度，共10分，评分越低，疼痛度越轻。(3)并发症。

2 结果

2.1 恢复时间甲基质切除组恢复时间[(5.16±0.86)d]较Winograd组[(7.62±1.01)d]短，差异有统计学意义(t=11.280，P<0.05)。

2.2 VAS评分两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d，两组VAS评分均低于术前，甲基质切除组VAS评分低于Winograd组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后VAS评分比较分)

注：VAS—视觉模拟评分法。

2.3 并发症Winograd组感染7例，甲基质切除组感染1例。甲基质切除组并发症发生率[2.70%(1/37)]较Winograd组[18.92%(7/37)]低，差异有统计学意义(χ2=5.046，P=0.025<0.05)。

3 讨论

嵌甲并甲沟炎病程长，病情易反复，若未得到及时有效治疗，易导致疾病迁延不愈[3-6]。Winograd术为传统甲根切除术式，虽具有一定的手术效果，但患者术后疼痛度高，恢复时间较长。与Winograd术相比，趾侧方切口甲基质切除术具有以下优势：(1)可嵌入至侧甲襞内甲板，有效改善患者症状，使嵌甲并甲沟炎从根本上得到治疗；(2)侧方切口可远离感染部位，避免原有感染病灶污染手术切口，利于降低患者术后感染发生风险；(3)仅修剪去除侧方甲襞深部趾甲，保留甲皱襞完整性，避免患者术后出现趾甲宽度变窄，防止术后瘢痕挛缩导致甲皱襞不协调；(4)手术切口小，全面显露切除侧方甲基质，能减轻组织受损程度，减轻术后疼痛度；(5)破坏甲根生发层使趾甲无法再次生长，可有效降低复发率，提高远期效果。本研究结果显示，甲基质切除组恢复时间较Winograd组短，甲基质切除组术后7 d VAS评分较Winograd组低，与曹松华等[7]研究结果一致。分析原因在于趾侧方切口甲基质切除术切口小，组织受损程度轻，故能减轻患者术后疼痛度，促使患者及早下床自由活动。在此基础上，本研究进一步观察并发症发生情况，结果显示，甲基质切除组并发症发生率较Winograd组低。与Winograd术相比，趾侧方切口甲基质切除术能有效降低并发症发生率。

综上所述，与Winograd术治疗嵌甲并甲沟炎的效果相比，趾侧方切口甲基质切除术可显著减轻患者术后疼痛感，减少并发症发生，加快患者恢复进程。