血氧饱和度、改良早期预警系统联合心电图对急性胸痛患者危重程度的评估价值

程亚丽

(驻马店市第一人民医院 心电图室，河南 驻马店 463000)

以急性胸痛为主诉的患者在急诊全部内科疾病中占5%～20%，在三级医院急诊量中占20%～30%[1]。急性胸痛发病机制复杂，病情变化快，严重者会导致死亡。改良早期预警系统(MEWS)评分为既往临床常用的评估病情的方法，但鉴于急性胸痛所涉及器官系统较多，单独应用MEWS评分整体效果欠佳。本研究探讨血氧饱和度(SPO2)、MEWS联合心电图对急性胸痛患者危重程度的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2017年9月至2019年4月驻马店市第一人民医院收治的234例急性胸痛患者。其中，男124例，女110例，年龄21～67岁，平均(50.96±7.01)岁，病程1～4 h，平均(1.74±0.35)h。

1.2 选取标准纳入标准：(1)以急性胸痛为主诉就诊于急诊科；(2)无肝、肾功能严重障碍；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并严重先天性心脏病者；(2)外伤所致急性胸痛者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)入ICU前死亡者；(5)合并全身性严重感染者。

1.3 评估方法

1.3.1SPO2SPO2>95%为0分，91%～95%为1分，86%～90%为2分，≤85%为3分。

1.3.2MEWS 按照MEWS评分标准评估患者的疾病严重程度，具体如下。每分钟心率101～110次为0分，每分钟心率111～130次或51～100次为1分，每分钟心率>130次或每分钟心率41～50次为2分，每分钟心率≤40次为3分；收缩压101～199 mm Hg为0分，81～100 mm Hg为1分，≥200 mm Hg或71～80 mm Hg为2分，≥30 mm Hg或≤70 mm Hg为3分；呼吸频率每分钟9～14次为0分，每分钟15～20次为1分，每分钟21～29次或71～80次为2分，每分钟≥30次为3分；体温35.0～38.4 ℃为0分，≥38.5 ℃为1分，<35 ℃为2分；意识清楚为0分，对声音有反应为1分，对疼痛有反应为2分，无反应为3分。

1.3.3心电图 心电图ST段降低为2分，ST段抬高为3分。

1.4 观察指标(1)MEWS单独评估和SPO2、MEWS、ECG联合评分分布情况。(2)MEWS单独评估和SPO2、MEWS、ECG联合评分的入ICU率、急诊死亡率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分分布情况MEWS评分0～3分118例，4～6分83例，≥7分33例；SPO2、MEWS联合心电图评分0～3分196例，4～6分34例，≥7分4例。MEWS评分分布情况优于SPO2、MEWS联合心电图评分，差异有统计学意义(U=6.515，P<0.001)。

2.2 入ICU率、急诊死亡率不同MEWS评分患者的入ICU率比较，不同MEWS评分患者的急诊死亡率比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。MEWS评分≥7分患者的入ICU率和急诊死亡率均高于MEWS评分为0～3者，差异有统计学意义(均P<0.05)。不同SPO2、MEWS联合心电图评分患者的入ICU率比较，不同SPO2、MEWS联合心电图评分患者的急诊死亡率比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。SPO2、MEWS联合心电图评分≥7分患者的入ICU率和急诊死亡率均高于SPO2、MEWS联合心电图评分为0～3者，差异有统计学意义(均P<0.05)。不同MEWS评分患者的入ICU率、急诊死亡率分别与相应的SPO2、MEWS联合心电图评分患者的入ICU率、急诊死亡率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 不同评分患者入ICU率、急诊死亡率比较[n(%)]

注：MEWS—改良早期预警系统；SPO2—血氧饱和度。

3 讨论

研究显示，每年约14.5%的急性胸痛患者因诊断不及时延误治疗时间，导致病情加重，急性胸痛年死亡率约为5.6%[2]。采用MEWS评分评估患者病情，简单易行，可短时间内获取评分结果，及早明确患者病情变化并进行有效干预，避免疾病恶化，但对合并心肺功能不全等特殊患者的整体效果欠佳[3-4]。SPO2、MEWS评分联合心电图为新型评估方法，在休克、心肺功能不全等患者中仍具有较高适用性，有利于临床及早制定有效的治疗方案，降低死亡率。本研究结果显示，MEWS评分分布情况优于SPO2、MEWS联合心电图评分，表明该方案能有效评估患者病情，预测潜在风险。本研究结果还显示，不同MEWS评分患者的入ICU率和急诊死亡率均不同，不同SPO2、MEWS联合心电图评分患者的入ICU率和急诊死亡率均不同。评分越高，患者入ICU率和急诊死亡率越高。

综上所述，SPO2、MEWS评分联合心电图能有效评估急性胸痛患者的病情，预测潜在风险。