郑州市院前急救患者疾病谱分布与院前创伤流行病学调查

杨万广，李德剑，崔宗朝，徐欣，徐翔宇

(郑州大学第一附属医院 急诊科，河南 郑州 450052)

根据WHO报道，创伤占全世界死亡原因的10%和残疾原因的16%，远远超过疟疾、结核和艾滋病的总和[1]。全世界因创伤死亡的比例正在上升，每年仅道路交通事故造成140万人死亡[2]。郑州市的道路交通事故创伤明显高于全国平均水平[3]。院前急救是创伤救治体系中非常重要的环节[4]。了解院前创伤患者的流行病学特点，对预防创伤的发生及救治意义重大。本研究通过分析郑州市院前急救创伤患者的资料，了解郑州市院前创伤流行病学特征，为优化院前急救资源配置和提升院前救治能力提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2016年1月1日至2018年11月1日郑州市120紧急医疗救援中心统计的院前急救患者的资料。纳入标准：院前急救有效出车，资料齐全。排除标准：(1)资料不全；(2)急救车中途折返或到达现场无人，现场或途中死亡患者。

1.2 收集资料收集患者性别、年龄，致伤原因、受伤时间分布、损伤部位等。

2 结果

2.1 疾病谱分布最终纳入287 250例符合标准的患者。院前急救患者疾病类型前6位依次为创伤(41.938%)、神经系统疾病(15.731%)、循环系统疾病(9.508%)、酒精中毒(6.957%)、消化系统疾病(6.071%)、呼吸系统疾病(5.660%)。见表1。

表1 郑州市120紧急医疗救援中心院前急救患者 的疾病类型分布(n，%)

2.2 创伤患者的年龄及性别分布120 468例创伤患者包括男80 593例(66.900%)，女39 876例(33.100%)，男女患者人数比为2.021∶1，年龄为1个月～100岁。根据年龄跨度分为儿童组(<14岁)11 404例(9.466%)，中青年组(14～60岁)86 255例(71.600%)和老年组(>60岁)22 809例(18.934%)。儿童组男5 903例(4.900%)，女5 501例(4.566%)。中青年组男61 920例(51.400%)，女24 335例(20.200%)。老年组(>60岁)男12 770例(10.600%)，女10 039例(8.334%)。

2.3 创伤原因导致创伤的首要原因为交通事故伤，占58.700%(70 715例)。见表2。

表2 郑州市院前急救患者创伤原因(n，%)

2.4 创伤部位院前急救患者的创伤部位分别为头面颈、四肢和躯干，依次占39.299%(47 343/120 468)、43.799%(52 764/120 468)、16.902%(20 361/120 468)。

2.5 创伤发生的时间创伤发生在春季21 805例(18.100%)，夏季24 575例(20.400%)，秋季人数最多[55 054例(45.700%)]，冬季19 034例(15.800%)。创伤在一天中的分布呈现3个小高峰，第1个高峰期为08：00～09：59(14 215例，11.800%)，第2个高峰期为10：00～11：59(14 095例，11.700%)，第3个高峰期为18：00～19：59(13 733例，11.400%)，一天中的低谷为04：00～05：59(3 494例，2.900%)。各时间段分布见表3。

表3 创伤发生的时间段分布情况(n，%)

3 讨论

院前急救是患者到达医院前接受的医疗救助服务。积极有效的院前急救能提高患者的生存率及生活质量[5]。通过分析院前急救疾病谱，从而针对性地对院前急救医护人员进行培训，合理分配医疗资源，以提高院前急救的成功率。本研究收集了郑州市120紧急医疗救援中心统计的资料完整的287 250例患者，院前急救疾病谱前6位依次为创伤、神经系统疾病、循环系统疾病、酒精中毒、消化系统疾病、呼吸系统疾病。前4位疾病与烟台市开发区[6]、温州市[7]的疾病谱一致，前3位疾病与重庆市南川区[8]、平南县[9]一致。在本研究中，酒精中毒占比高于消化系统疾病和呼吸系统疾病的占比，与丁滨等[10]、李灵霞[11]研究一致。

创伤是院前急救疾病类型的重要组成部分。我国每年因创伤所致的死亡人数高达75万，因创伤致残的人数超过50万[12]。本研究结果显示，郑州市院前急救疾病谱中创伤居首位，与刘保池等[3]研究结果接近。在本研究中，男性创伤患者多于女性。斗殴、疲劳驾驶、酒驾和从事危险工作的男性较多，而这些也是造成创伤的主要原因[13]。儿童和老年占比较低，中青年占比较高。这可能是因为中青年组年龄跨度大，更重要的是中青年是社会的主要劳动力，从事建筑等高危作业或驾驶员等高风险工作的比例高。需要在日常工作中加强安全意识，完善安全措施[14]。在致伤原因方面，交通事故占58.700%。研究表明，随着经济的发展和城市化进程的加快，全球每天有超过3 400人死于道路交通伤[15]。这需要完善相关法律措施，严厉打击违规驾驶，提高民众的交通安全意识。做好交通伤的急救资源配置，将有利于提高患者的抢救成功率[16]。坠落伤或跌伤占致伤因素的15.300%。此类创伤患者多为老年人，老年人摔伤的主要危险因素有眩晕、不稳定步态、骨质流失等[17]。加强对老年人及其监护者的健康教育，可以有效降低老年人跌伤的发生率。创伤的受伤部位主要为四肢(43.799%)，其次为头部(39.299%)。这提示需要加强院前医务工作者对创伤患者急救处置能力的培训及与骨科、神经科和普通外科合作，以提高对创伤患者的急救处置能力。

创伤的发生率与季节有关。本研究结果显示，秋季是创伤的高发时间段。秋季天气适宜，人们出行及活动较多，发生创伤的风险也相应升高。这提示应在秋季合理调度急救资源，保证院前急救医务人员的数量和救治质量。创伤好发的时间段为8：00～11:59和18：00～19:59。创伤的发生时间与人们生产和生活高度相关，特别是上下班的早高峰期和晚高峰期，交通流量大，人员密集，发生创伤的风险较高。这提示急救人员和资源应集中在事故发生的高峰期，从而使资源能够达到最佳配置，及时治疗创伤者。

综上所述，郑州市院前急救前6位的疾病谱分别为创伤、神经系统疾病、循环系统疾病、酒精中毒、消化系统疾病、呼吸系统疾病。创伤患者多为中青年，男性多于女性。创伤类型多为交通意外伤。急救中心要将急救资源主要配置在上下班高峰期，使医疗资源得到最合理的分配。这为急救中心更好地配置院前急救资源提供了数据支撑，从而提高了院前急救患者的转运效率。