超脉冲CO2点阵激光联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕疗效分析

张卫民 杨 灿

创伤性瘢痕为烧伤、创伤、手术等引起的组织外观及结构的病理性改变，不仅影响患者的美观，而且还可导致严重的功能障碍，甚至出现溃疡、感染和癌变而危及患者生命［1］。目前，临床治疗瘢痕的方法主要有激光、手术、压力、局部药物注射、放疗、冷冻等，特别是激光的应用近年来取得了较为理想的疗效，但术后创面的治疗却较为棘手［2-3］。本研究中，笔者为进一步提高创伤性瘢痕的治疗效果，将湿润烧伤膏应用于激光术后创面的治疗，并与应用糠酸莫米松乳膏治疗者进行了对比，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年1月驻马店市中心医院整形美容科收治的62例创伤性瘢痕患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为观察组与对照组，每组31例，其中观察组男性18例、女性13例，年龄 （32.73±20.51）岁，瘢痕类型：烫伤7例、擦伤8例、手术创伤13例、其他3例；对照组男性12例、女性19例，年龄 （29.46±18.37）岁，瘢痕类型：烫伤10例、擦伤5例、手术创伤9例、其他7例。两组患者性别及瘢痕类型分布情况对比采用卡方检验，χ2＝2.325、3.549，P＝0.127、0.314，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用t检验，t＝0.661，P＝0.511，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经驻马店市中心医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合创伤性瘢痕的诊断标准［4］；对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并有其他皮肤疾病或免疫系统疾病；合并有精神类疾病或依从性较差，无法配合完成全程试验；妊娠期或哺乳期妇女；瘢痕体质患者。

2 方法

2.1 治疗方法

观察组：瘢痕局部涂抹复方利多卡因乳膏 （同方药业集团有限公司生产，国药准字H20063466）麻醉后，采用超脉冲CO2点阵激光治疗仪进行局部烧灼。根据患者肤色、皱纹深度、皮肤厚度、瘢痕部位等情况将能量设置为25～60 mJ，脉宽设置为0.5～2.5 ms，频率设置为40～60 Hz；由小剂量开始，根据患者耐受程度，逐渐增加剂量；治疗结束后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏 （汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004），每4～6 h换药1次，直至创面愈合。

对照组：激光治疗 （同观察组）结束后，创面均匀涂抹糠酸莫米松乳膏 （浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20050610），每4～6 h换药1次，连续应用3 d。

2.2 观察指标及评价标准

分别于治疗前及治疗后采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估患者的瘢痕情况，共包含色泽、血管分布、柔软性和厚度4项，总分为15分，分值越高表示瘢痕越重，反之则表示瘢痕越轻［5-6］。

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效。痊愈：瘢痕改善指数＞75%；显效：瘢痕改善指数≤75%且＞50%；有效：瘢痕改善指数≤50%且＞25%；无效：瘢痕改善指数≤25%。总有效率＝（痊愈例数 ＋显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%；瘢痕改善指数＝ （治疗前瘢痕评分-治疗后瘢痕评分） ／治疗前瘢痕评分×100%。

治疗过程中，观察两组患者红斑、色素沉着及创面感染等不良反应发生情况。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；计量资料以均数±标准差 （） 表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗前，两组患者VSS评分对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。治疗后，观察组患者VSS评分明显低于对照组，临床疗效明显高于对照组，不良反应明显少于对照组，两组对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义 （表1）。

表1 两组患者治疗情况对比Table 1 Comparison of treatment between two groups

4 讨论

创伤性瘢痕是创伤后的常见并发症，由于损伤程度、损伤部位、是否感染、治疗时间和治疗方法等的不同，最终可形成表浅性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等，多发生于中青年，严重影响了患者的美观，甚至可导致机体局部功能障碍。随着社会的不断发展及人们对美观要求的提高，防治瘢痕逐渐成为临床研究的热点［7］。

超脉冲CO2点阵激光技术的出现为激光治疗瘢痕带来了革命性转变，同时也引发了人们对激光术后创面愈合机制的新认识。点阵激光利用特定的激光产生微治疗区，而微治疗区周围皮肤则保持完好，从而有利于创面迅速修复，减少不良反应。部分研究学者认为，点阵激光是通过刺激治疗部位的某些细胞和血管，使其发生反应，从而影响各种细胞因子、生长因子的分泌，最终达到促进瘢痕消退的目的；也有学者猜测，剥脱性点阵激光是通过在一定程度内加热真皮层，使胶原合成与胶原溶解更为平衡，从而改善瘢痕质地［8］。湿润烧伤膏为含有黄芩、黄柏、黄连、地龙等有效成分的中成药软膏制剂［9］，可激活激光术后微治疗区组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面；并可抑制成纤维细胞过度分化与增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长，从而减少瘢痕组织的形成［10］。此外，创面的炎症反应可刺激表皮基底层产生色素细胞，加重创面色素沉着，而湿润烧伤膏内含有的有效成分可抑制肿瘤坏死因子⁃α与白细胞介素⁃6等炎症介质的产生与释放，减轻局部与全身炎症反应，从而防治创面因炎症反应而导致的色素沉着［11］。如本研究结果显示，治疗后观察组患者的VSS评分明显低于对照组，临床疗效明显高于对照组，不良反应明显少于对照组，两组对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义。可见，激光术后应用湿润烧伤膏能够更好地修复创面，抑制瘢痕再生，效果明显优于具有抗炎、抗过敏、止痒等作用的外用糖皮质激素糠酸莫米松乳膏。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕，可有效改善瘢痕色泽与质地，提高治疗有效率，且不良反应较少，安全性较高，对临床具有重要意义。