ANCA相关性小血管炎的分析与临床研究

谢剑波，李海燕

（楚雄州人民医院检验科，云南 楚雄 675000）

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎是临床常见自身免疫性疾病，可以导致多种系统受累，引起相关临床症状[1]。该病临床症状涉及系统零散，缺乏典型症状，容易导致误诊、漏诊。随着细胞胞浆型ANCA、核周型ANCA、蛋白酶3、髓过氧化物酶以及抗核抗体等检测手段的应用，ANCA相关性小血管炎诊断率逐渐增加。现有关于ANCA相关性小血管炎的临床资料数据尚不足，本研究探讨ANCA相关性小血管炎的分析价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入我院2018年1月-2019年10月收治的50例ANCA相关性小血管炎患者作为研究对象。其中男性36例，女性14例，患者年龄范围为32-78岁，平均年龄为（64.5±5.8）岁。

1.2 纳入与排除 纳入：（1）患者临床上确诊为ANCA相关性小血管炎，病例完整。（2）患者签署本研究知情同意书，愿意配合试验工作。排除标准：（1）合并其他自身免疫性疾病的患者。（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者。（3）合并精神分裂症等精神障碍性疾病的患者。（4）合并严重的肝肾功能障碍的患者。

1.3 方法 结合患者病史、症状、体征等排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。对所有纳入对象进行ANCA实验室检查，检测患者胞浆型ANCA、核周型ANCA、蛋白酶3、髓过氧化物酶等相关指标，检测过程按照相关流程标准严格执行。所有患者进行胸片检查。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0分析，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床表现情况 50例患者中，蛋白尿情况100.00%，贫血88.00%，发热54.00%。其他常见表现为乏力、咳嗽咳痰、浮肿、咯血、纳差。见表1。

表1 临床表现情况

2.2 实验室免疫检测 所有病例均用IIF和ELISA两种方法进行ANCA检测，有4例患者胞浆型ANCA及核周型ANCA均阳性、PR3及MPO均阳性；6例单纯胞浆型ANCA阳性、PR3阳性；34例单纯核周型ANCA阳性、MPO阳性，其余6例IIF和ELISA检测ANCA结果均为阴性。

2.3 胸部影像学表现 28例（56.00%）患者肺间质纤维化、肺纹理增粗，6例（12.00%）患者出现絮状、点片状阴影，3例（6.00%）患者提示肺部感染。其余患者胸片正常。

2.4 肾活检 15例患者行肾穿刺活检术，其中Ⅲ型新月体性肾小球肾炎7例，局灶节段性肾小球硬化症2例，局灶增生坏死性肾小球肾炎4例，局灶增殖性肾小球肾炎伴部分新月体2例。

2.5 治疗转归 所有患者进行激素联合免疫抑制剂治疗，16例患者行血液透析。完全缓解20例，4例患者治疗后脱离透析，10例患者死亡，其余患者自动出院。

3 讨论

ANCA相关性小血管炎是临床较为常见的自身免疫性疾病，可以累及全身多个系统，其中研究统计肾脏和肺脏是较常累及的部位，好发于中老年人群，尤其是老年男性。ANCA相关性小血管炎临床表现较为复杂，多数症状不具有特异性，包括乏力、发热、浮肿、咳嗽咳痰、咯血等[2]。本研究探讨ANCA相关性小血管炎的分析价值。结果表明， 28例（56.00%）患者肺间质纤维化、肺纹理增粗，患者胸部影像多为间质性该病，可伴斑片、条索等。经常规抗感染治疗后效果欠佳。早期ANCA相关性小血管炎缺乏典型症状，诊断治疗较为困难。部分患者标下为血尿、蛋白尿等，15例患者行肾穿刺活检术，其中III型新月体性肾小球肾炎7例，局灶节段性肾小球硬化症2例，局灶增生坏死性肾小球肾炎4例，局灶增殖性肾小球肾炎伴部分新月体2例。所有患者进行激素联合免疫抑制剂治疗，单独使用激素效果欠佳。

综上，ANCA相关性小血管炎表现为多系统损害，需要结合实验室免疫检测及穿刺等多种方法，治疗上需联合激素和免疫抑制剂。