观察胆结石治疗过程中腹腔镜术与传统开腹术的效果

成春林

【摘 要】目的：分析胆结石治疗过程中腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统开腹术的效果。方法：选择我院于2017年6月到2019年6月收治的90例胆结石患者，按照治疗方式不同分为对照组（45例，使用传统开腹手术进行治疗）与观察组（45例，使用腹腔镜进行治疗），分析两组患者手术的临床疗效。结果：两组患者接受治疗后均达到治愈效果，顺利康复出院，但对两组平均手术时间、住院时间与出血量进行对比，观察组各方面指数均优于对照组、差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：腹腔镜术在胆结石治疗中的临床疗效明显好于传统开腹术，目前该手术操作技术娴熟，并发症少，具有临床推广价值，因此作为一名青年医师对该微创手术方式的掌握有临床指导意义。

【关键词】胆结石;腹腔镜手术;传统开腹手术

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--01

胆结石又被称为“胆石症”，是指胆囊内胆汁化合物组成结石，也指由胆囊内的结石诱发的相关病症。胆结石的成分有膽固醇、以胆固醇为基本的混合性结石与胆色素结石[1]。根据发病位置分类，胆结石可分成“胆囊结石和胆管结石”。胆结石发病率随着人民年龄增长上升，且女性患病者明显多于男性。胆结石常见临床症状为胆绞痛、上腹部处隐痛、胆汁淤积与黄疸等。本次研究就腹腔镜术与传统开腹术在胆结石治疗中的效果进行了观察分析，详情如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院于2017年6月到2019年6月收治的90例胆结石患者，按照治疗方式不同分为对照组（45例，男17例，女28例，平均年龄为49.82±11.88岁）与观察组（45例，男22，女23平均年龄为47.47±11.81岁）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本次研究完全知情、同时签署《知情同意书》。

1.2 方法

对照组：患者使用传统开腹术进行治疗：患者呈仰卧姿势、进行气管插管麻醉，麻醉显效后取右侧肋缘下切口逐层切开进入腹腔内部，探查胆囊内部情况，结扎胆囊管和胆囊动脉，剥开、摘除胆囊，胆囊床进行充分止血，检查无活动性出血，逐层缝合切口结束手术。

观察组：患者行腹腔镜为患者（LC）进行治疗：首先医护人员术前为患者进行麻醉后取仰卧位，等麻醉生效之后使用“三孔法”进行操作，在患者脐下1cm处横切1cm左右的切口，进行穿刺、注入二氧化碳气体形成气腹、然后插入100mm的套管针（在压力为10—12mmHg时），通过腹腔镜观察胆囊、周围组织的情况，确认胆囊情况后将1cm切口作为主要操作孔进行操作、夹住胆囊进行胆囊摘除、必要时碎石、将胆囊从剑突下切口取出，检查无活动性出血后缝合切口。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗过程中的出血量、手术时间、住院时间。

1.4 统计学分析

使用SPSS12.0软件对数据进行分析，使用t和“”表示计量资料、P<0.05为有统计学意义。

2 结果

对照组患者术后出血量为108.60±15.403（ml），平均手术时间为79.16±8.658（min）、住院时间为8.96±1.833（d）;观察组患者术中出血量为56.33±10.705（ml）、平均手术时间为56.80±6.868 （min）、住院时间为4.16±0.976（d）;出血量对比为（t=18.692，P=0.002）、平均手术时间对比为（t=13.571，P=0.033）、住院时间对比为（t=15.502，P=0.0001）、观察组各方面指数均优于对照组、差异均有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

胆结石在早期无明显症状，只部分患者会伴有轻微不适、但常被误认为是胃病。少部分大的胆固醇结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，无明显症状。“胆绞痛（biliary colic）”就是典型的首发症状：右上腹会出现疼痛，且持续、阵发的向右肩背放射，常伴有恶心呕吐;若胆囊结石嵌顿的情况得不到缓解，则引发胆囊增大、胆囊积液，引发合并感染造成急性化脓性胆囊炎或胆囊坏疸[2]。胆囊结石体积较小，则可通过胆囊管排入胆总管。

胆囊是人机体重要的器官之一，可贮存、浓缩胆汁，还具有免疫功能。肝脏部位产生的胆汁会在胆囊内贮存、浓缩，患者在进食后，胆囊受激素的调节，排出胆汁，而胆汁会消化、吸收食物脂肪。开腹术视野开阔，方便医生整体观查患处情况，且手术过程中可根据病症处具体情况进行切口延长，方便手术操作。术中医生还可用手进行血管止血，对需要切口与破裂处进行确切缝合避免术后出血、减少并发症发生[3]。腹腔镜则是使用腹腔镜进行手术，相比开腹术来说腹腔镜造成的创口较小，腹腔镜可通过小戳孔代替长切口，来避免腹壁肌肉、神经和血管在手术中的损伤、医生也可以借由腹腔镜清晰的观察到胆囊病变的状况，及时进行治疗且病人术后身体机能恢复快，可较早下床进行活动，可有效防止并发症发生，对于手术伤口有美观要求的患者来说，腹腔镜手术刚好满足这一要求。

本次研究选择了90例胆结石患者，按照治疗方式不同分为对照组与观察组、并对两组患者术后平均时间、出血量与平均住院时间进行分析、结果显示：对照组术后出血量、平均手术时间及住院时间与观察组相比，观察组各方面指数均优于对照组、差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，腹腔镜切除术（LC）在治疗胆结石中疗效好于传统开腹手术，目前该手术操作技术娴熟，并发症少，具有临床推广价值，因此作为一名青年医师对该微创手术方式的掌握有临床指导意义。

参考文献

薛鹏华.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果评价[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（97）：12-14.

范军.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果探究[J].中国医药指南， 2017， 15（29）：56-57.

张丹.观察腹腔镜胆囊切除术用于胆结石治疗的效果[J].世界最新医学信息文摘， 2017，87（92）：32-36.