枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析

周少群，郭予正

（汕头市潮阳区妇幼保健院 儿科，广东 汕头515100）

新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS）为早产儿重要疾病，国内外指南建议针对出生后具有自主呼吸的新生儿均可采用鼻持续呼吸道正压通气治疗［1］。NRDS为自限性疾病，新生儿存活时间的延长则表示机体肺泡表面活性物质分泌增加，肺成熟度升高，病情出现改善［2］。机械通气能够有效扩张气压，改善肺顺应性，增加功能残气量，改善血气指标和肺间质水肿［3］。枸橼酸咖啡因是甲基黄嘌呤类药物，能够增加延髓化学传感器对二氧化碳的敏感性，增加潮气量、呼吸规律性、环磷酸腺苷cAMP水平，并抑制磷酸二酯酶的活性［4］。基于此，本研究分析枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗NRDS的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年 1月至2017年 12月收治的50例NRDS患儿。纳入标准：符合 NRDS临床诊断标准［5］；氧合指标＜18 mm Hg；患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：败血症；对所选治疗方法具有禁忌症；合并遗传代谢性疾病。依据治疗方法不同将50例患儿分为两组各25例。对照组中，男14例，女11例；胎龄34～38周，平均 （36.24±2.19）周；剖宫产13例，自然分娩12例。干预组中，男15例，女10例；胎龄34～39周，平均 （36.10±2.11）周；剖宫产14例，自然分娩11例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患儿均采用抗感染、维持内环境稳定、保温、营养支持等治疗。对照组采用机械通气治疗，给予气管插管，清除气道分泌物，保持气道内正压通气，依据血气分析和心电监护数据调整呼吸机参数，脉氧为90%～95%，血气氧分压为50～80 mm Hg，待患儿病情好转后改为普通氧疗。干预组联合枸橼酸咖啡因 （意大利凯西制药有限公司，注册证号：H20130109，1 mL∶20 mg） 治疗， 首次注入 20 mg／kg， 缓慢静脉滴注30 min，间隔24 h后，给予5 mg·kg-1·d-1。两组患儿治疗14 d后检测相关指标。

1.3 观察指标①临床疗效评价［4］：显效：治疗3 d内呼吸窘迫现象消失或改善，无呼吸暂停现象，吸氧浓度≤30%，吸气峰压低于16 cm H2O；有效：治疗4～5 d间呼吸窘迫现象改善，呼吸暂停≤3次／d，吸氧浓度≤30%，吸气峰压低于16 cm H2O；基本有效：治疗5～7 d内呼吸窘迫现象缓解，呼吸暂停≤3次／d，吸氧浓度≤30%，吸气峰压低于16 cm H2O；无效：治疗7 d以上，呼吸窘迫现象未缓解，呼吸暂停＞3次／d，吸氧浓度≥30%。总有效率＝（显效例数+有效例数+基本有效例数）／总例数×100%。②统计两组患儿治疗前后的血气指标，包括动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、吸入氧浓度 （FiO2），计算氧合指数 （OI）＝平均动脉压 （MAP） × FiO2× 100／PaO2。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效干预组的治疗总有效率为84.00%，显著高于对照组的52.00%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 血气指标治疗前，两组患儿的PaO2、PaCO2、OI比较无统计学差异 （P＞0.05）；治疗后，两组的PaO2升高，PaCO2、OI降低，且干预组的PaO2高于对照组，PaCO2、OI低于对照组 （P均＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿治疗前后的血气指标比较 （±s）

表2 两组患儿治疗前后的血气指标比较 （±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） OI干预组 治疗前 45.71±6.37 57.01±5.98 29.10±5.88（n＝25） 治疗后 72.34±13.09*# 39.80±7.19*# 8.15±2.67*#对照组 治疗前 46.12±6.52 56.52±6.82 28.71±5.13（n＝25） 治疗后 61.27±10.03* 45.12±7.04* 11.31±3.21*

3 讨论

NRDS又称为肺透明膜病，为新生儿重症监护室常见危重疾病［6］，临床表现以进行性呼吸困难和呼吸衰竭为主，可导致呼吸衰竭的发生［7］。NRDS多在早产儿中出现，具有较高的发病率和死亡率［8］。NRDS的发病机制为肺表面活性物质缺乏，机体出现肺泡塌陷，新生儿出生6～12 h出现发绀、气促、三凹征等。机械通气可对自主呼吸患儿呼吸周期的呼气相及吸气相提供一定正压，改善临床症状［9］。目前治疗NRDS的手段较多，但患儿仍会出现感染、出血等并发症，因此针对该病的治疗仍以提高疗效、改善预后为主。

枸橼酸咖啡因属于甲基黄嘌呤类药物，在临床中治疗早产儿原发性呼吸暂停，可作用于各种神经介质，如多巴胺等，对提高呼吸动力和舒张压以及增强儿茶酚胺提高氧合具有重要的作用［10］，因此在临床中广泛应用于早产儿疾病的治疗。胡婧等［11］采用枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗NRDS，结果显示机械通气和给氧时间显著缩短，院内感染发生率明显降低。本研究中，干预组的总有效率高于对照组，且PaO2、PaCO2、OI优于对照组，这主要是因为机械通气改善临床症状的同时，枸橼酸咖啡因作用于中枢神经刺激发挥保护肺部作用，逆转因高氧暴露导致的肺部损伤，有效提高临床疗效，改善血气指标。

综上所述，采用枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗NRDS患儿能显著提高临床疗效，更好地改善血气指标，具有较高的临床应用价值。