旋律音调疗法联合拮抗肌推拿对脑出血术后偏瘫患者躯体屈曲痉挛和运动功能的影响

宋玉英 张慧

脑出血术后由于脑血管受损，导致出现不可逆中枢神经系统损伤，而神经元损伤的修复单纯依靠药物治疗效果欠佳，仍可表现出关节挛缩、僵硬、畸形等状态。康复训练可通过被动运动肢体肌肉和关节，刺激神经末梢向中枢神经系统传导，增强病灶周围血管神经细胞兴奋性及神经细胞供血功能，重建神经细胞功能和肢体运动功能恢复[1]。为增强神经元被动刺激，本研究探讨旋律音调疗法联合拮抗肌推拿对脑出血患者术后疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样法，选取本院2017年6月至2018年12月收治的87例脑出血术后偏瘫患者为研究对象，随机将其分为研究组44例和对照组43例，纳入标准：经影像和生化检查符合第4次中华医学会全国脑出血学会关于《各类脑血管疾病诊断要点》的修订内容[2]；偏瘫肢体痉挛符合Brunnstrom的II～V级分级标准；偏瘫侧轴关节屈肌肌张力为改良Ashworth量表(MAS)的≥I级；家属详细了解本次调查内容。排除标准：合并精神障碍性疾病；合并语言、智力障碍疾病；合并全身器官功能障碍和恶性肿瘤疾病；发病前合并肢体残障。对照组中男23例，女21例；年龄53～76岁，平均(64.06±5.29)岁；平均病程(34.29±8.59)d；偏瘫侧：左侧21例，右侧23例。对照组中男22例，女21例；年龄52～78岁，平均(65.57±5.39)岁；平均病程(34.03±8.48)d；偏瘫侧：左侧19例，右侧24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施旋律音调疗法联合拮抗肌推拿按摩，具体措施如下:

1.2.1 旋律音调疗法 选择熟悉或喜爱的乐曲旋律，根据类型可分为动感激昂乐、欢快民族乐、轻柔舒缓乐。常规物理治疗后，播放轻柔舒缓乐进行全身放松；肢体感知训练时，可给予欢快民族乐，提升心理律动感，降低烦躁感和恐惧感，指导患者按照欢快节奏进行训练[3]。训练初期患者可出现烦躁、焦虑等负性心理状态，护理人员可播放动感激昂乐，使其保持精神振奋和激昂状态，随后在保障安全前体下指导其在轮椅或床上，根据音乐律动交替舞动健侧和患侧肢体。具体操作如下：第一步，辅助患者在安静和光线适中环境下仰卧于床上，播放轻柔舒缓乐，放松身心，以便进入想象状态，播放音乐持续2 min[4]。第二步，播放欢快民族乐，护理人员辅助患者健侧肢体进行规范性动作，以及患侧通过想象训练尽量效仿健侧，播放音乐持续5～10 min[5]。第三步，播放轻柔舒缓乐，使患者心理和身体处于静止和放松状态，感受音乐律动和乐曲的悠扬，播放音乐持续3～5 min。上述训练整体时间应保持10～15 min，每周训练连续5 d[6]。

1.2.2 拮抗肌推拿按摩 采用搓揉法、施滚法、揉手法进行拮抗肌按摩，配合穴位点按，放松痉挛肌。上肢痉挛主要按揉和弹拨三头肌、三角肌、旋后肌等上肢伸肌腱的起止点，以及肘窝的肌腱群，以感觉酸胀感为宜，并配合按压臂臑、合谷、手五里、外关穴、曲池穴位[7]。下肢痉挛主要以搓揉和施滚法，按摩股四头肌、股内收肌、腓肠肌肌腱的起止点，以感觉酸胀感为宜，并按摩昆仑、太冲、承山、承扶、殷门、环跳、委中、肝俞、足三里、行间等穴位，每次20～30 min，每天1次[8]。护理人员指导家属掌握两种联合方法的护理要点，住院锻炼后由家属监督和指导患者完成锻炼项目，时间以1年为宜。

1.3 观察指标 比较两组接受6个月不同的护理后躯体屈曲痉挛和运动功能。

1.4 评价标准 (1)躯体屈曲痉挛。采用改良Ashworth的痉挛量表(MAS)进行评估，量表分为0～IV级，其中0级为无肌张力增加；I级为轻度增加肌张力，当受累部分轻度增加时，关节活动度(ROM)之末可发生突然卡顿，释放或出现最小阻力，I+级为肌张力轻度增加，被动屈伸时，Rom 50%内突然出现卡顿,继续ROM检查时，可存在持续微小阻力；II级为明显增加肌张力，大部分ROM时可出现明显阻力增加，且受累部分仍可轻易移动；III级为肌张力严重增加，继续进行被动关节活动度(PROM)出现困难；IV级为受累部分僵直无法屈曲[9]。(2)偏瘫侧肢体FMA运动功能。采用Fugl-Meyer肢体运动功能量表评定肢体运动功能，总分为0～100分，分数越高说明肢体运动功能恢复效果越高[10]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组躯体痉挛分级比较(表1)

表1 干预前后两组躯体痉挛分级比较(级,

2.2 干预前后两组运动功能评分比较(表2)

表2 干预前后两组运动功能评分比较(分,

3 讨 论

脑出血主要通过手术治疗，即使手术彻底清除血肿，但致残率和致死率仍居高不下，临床研究发现，脑出血术后仍有50%合并偏瘫[11]，主要由于脑血管受损造成机体各脏器和器官的功能衰竭，影响对肢体动静脉的血液供应，出现牵张反射兴奋性增强导致腱反射和肌张力增加，使神经元处于失衡状态。为提高肢体运动功能和改善拮抗肌痉挛，本研究采用相应疗效增强和稳固的护理措施。

旋律音调疗法可有效通过听觉传导传入右侧颞叶，激起大脑皮层兴奋性，将冲动传至脑干并进行整合，促进垂体和下丘脑内分泌激素分泌，有助于调节心血管、神经、内分泌系统功能，使生理和心理保持平衡与节律性状态[12]。旋律音调疗法主要利用音乐不同强度的律动性，从而使音乐—心理—运动形成良性循环，轻柔舒缓音乐可有效使患者保持安静心理状态，促使形成明确动觉意向，诱导肌肉和身体产生不自主运动，逐渐消除烦躁、孤独、恐惧感，增强身心完全投入肢体功能锻炼和音乐中[13]；欢快民族乐可使患者在稳定和固定旋律中进行功能锻炼，通过中枢神经的兴奋性增强痉挛肌肉锻炼的自主能动性；动感激昂型可增强脑神经兴奋性激素的分泌，使患者保持激昂、欢快的心理和生理状态[14]。拮抗肌推拿主要针对躯体痉挛肌肉，通过各种手法按摩，肌肉达到兴奋性和抑制作用，恢复偏瘫侧痉挛肌肉的张力平衡，且推拿手法相对较重，可有效增强肌肉收缩的力量，逐渐减轻肌肉牵张反射，保持拮抗肌神经元和感受器的兴奋性，上下传导改善肌电活动，逐渐恢复拮抗肌神经正常传导功能，增强肌肉活动的顺应性和活动准确性，协调偏瘫侧上下肢屈伸肌的平衡[15-16]。结果显示，研究组躯体屈曲痉挛分级和肢体运动功能评分优于对照组(P<0.05)。

综上所述，对于脑出血术后偏瘫患者应用旋律音调疗法联合拮抗肌推拿按摩护理，可有效抑制拮抗肌痉挛程度，改善肢体运动功能，促进其恢复社会与家庭功能，具有临床应用价值。