不同定位方案在行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者中的应用效果比较

陈新涛,万书友,刘丛,靳双周,董晓龙

（1.河南省焦作市人民医院 心胸外科，河南 焦作 454001；2.河南省焦作市人民医院 CT室，河南 焦作 454001；3.河南省焦作市人民医院 呼吸科，河南 焦作 454001）

近年来孤立性肺小结节检出率逐年提高，国内外学者推荐应尽早明确此类结节良恶性以完成规范化治疗［1-2］。但因体积较小且质地较柔软，胸腔镜手术往往难以进行有效探查，术前通过定位辅助诊治［3］，而对于定位方法如何选择尚无明确定论。本次研究选取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者共150 例，分别在CT 引导下行Hook-wire 和医用胶定位，探讨医用胶和Hook-wire 定位用于行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者临床效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者共150 例；纳入标准：①经影像学证实孤立性肺部单发结节；②结节直径在2 cm 以内；③结节与胸膜距离超过1 cm；④方案经本院医院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。排除标准：①结节和胸膜紧密黏连；②既往放化疗史；③既往胸部手术史；④肺气肿、肺动脉高压或肺间质纤维化；⑤其他手术禁忌证；⑥临床资料不全。入选患者随机分为A 组和B 组，每组各75 例；两组性别、年龄、结节直径、结节与胸膜距离及结节位置比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前均常规消毒穿刺点，皮下及胸膜浸润麻醉后开始定位；A 组采用Hook-wire 定位，刺入20 G 定位针达结节内或边缘，CT 扫描确定穿刺准确后退出套管针并充分展开，导丝锚钉勾住结节完成定位，再敷贴固定体外部分；B 组则采用医用胶定位，刺入22 G 定位针达距结节边缘0.5～1 cm内，CT 扫描确定穿刺准确后退出针芯，注入医用胶0.2～0.3 mL 再将套管针退出，穿刺点采用医用创可贴包扎。

1.3 观察指标

①操作时间包括衔接期和楔形切除两部分；其中衔接期指定位结束至手术开始［4］；②术后并发症包括气胸、肺部出血、咳嗽及胸痛不适。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间比较

B 组衔接期时间显著长于A 组（P＜0.05）；两组楔形切除时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

表1 两组操作用时比较 （）

表1 两组操作用时比较 （）

注：†与 A 组比较，P＜0.05。

组别A组B组t值P值楔形切除/min 18.93±4.55 20.05±4.91 0.372 0.694例数75 75衔接期/h 3.84±0.61 12.57±1.77†5.861 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较

两组气胸、咳嗽及胸痛不适发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组肺部出血发生率显著低于 A 组（P＜0.05）；见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

Hook-wire 定位下手术医师能够直视下确定导丝及结节位置，但锚针存在脱位风险，定位牢固性相对较差，部分学者报道且定位失败率接近20%［5］；同时Hook-wire 定位导丝无法在患者体内停留过长时间，手术时间超过3 h 可能增加气胸形成风险［6］。近年来医用胶被逐渐用于肺小结节定位，其内含有α-氰基丙烯酸酯和聚甲基丙烯酸成分生物安全性良好，在人体内可形成固化膜紧密贴合接组织［7］，通过穿刺进入肺组织内可在病灶周围形成硬结，胸腔镜下较易触及，同时操作与穿刺活检相似，这对于缩短操作用时具有重要意义；此外医用胶固化还能够发挥封闭胸膜或血管创口作用，有助于降低气胸和出血风险［8］。

本次研究结果中，B 组衔接期时间显著长于A组（P＜0.05），提示采用医用胶定位可有效缩短孤立性肺小结节患者缩短衔接期操作用时，进一步证实以往学者观点［9］。同时两组气胸、咳嗽及胸痛不适发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组肺部出血发生率显著低于A 组（P＜0.05），则证实行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者采用医用胶定位在预防肺出血发生方面更具优势；笔者认为这与Hook-wire 定位采用20 G 穿刺针操作时易对胸膜及肺组织造成切割有关［10］。

综上所述，相较于Hook-wire，医用胶定位用于行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者可有效缩短操作时间，降低术后并发症发生风险，更具临床应用价值。