新型冠状病毒（COVID-19）疫情下手术室管理策略及方法

王红霞,李向丽,丁劲,包小英,尚玉珊,詹爱茜

（甘肃中医药大学附属医院 手术室，甘肃 兰州 730020）

2019 新型冠状病毒（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）为冠状病毒家族的一类新型冠状病毒，2020 年1 月12 日被世界卫生组织命名。2020 年1 月20 日，国家卫健委发布2020 年1 号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病防控措施，并且将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理［1］。截至2 月14 日24 时，据31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例56 873 例（其中重症病例11 053 例），累计治愈出院病例8 096 例，累计死亡病例1 523 例，累计报告确诊病例66 492 例，现有疑似病例8 969 例。人感染冠状病毒后常见体征为呼吸道症状、发热、咳嗽、气促和呼吸困难等，严重病例可出现肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡。目前对于COVID-19 所致疾病没有有效的治疗措施及方法。COVID-19 疫情引起国内外的高度关注［2-3］。新冠肺炎疫情严重威胁了人民的生命健康，疫情防控成为全国当前的首要工作。甘肃中医药大学附属医院手术室根据目前疫情防控要求，结合指南共识和自身地区情况，提出了在新冠肺炎疫情下手术室管理工作流程方案，并顺利进行了78 例手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 指南指导

在最新发布的WHO2019 新型冠状病毒指南［4-6］中指出，COVID-19 肺炎患者、疑似者、不明原因发热者、14 d 内有明确的新冠病毒感染流行病学史或接触史者手术期间要做好重点防护措施。对重点疫区的手术患者及怀疑COVID-19 感染者要重点完善胸部CT 和2 次病毒的核酸检查。

1.2 手术室流程调整工作方法

在疫情期间，结合COVID-19 病毒传播特点和国家疫情防控要求，本院手术室组织多学科讨论，及时调整手术工作策略和方法，围绕手术患者及医务人员为主要防控点，对手术过程等多个流程进行工作调整，具体措施如下：

1.2.1 患者筛查 术前无发热史；胸部CT 检测无COVID-19 肺炎典型表现；14 d 内无湖北疫区居住史及旅游史，无接触疫区人员史；无新型冠状病毒感染疑似或确诊患者接触史。对疑似或确诊为COVID-19 感染者应立即采取单人单间隔离措施，且隔离病室需有隔离标识，并限制人员出入。

1.2.2 陪护筛查 无特殊情况，只允许1 名家属陪护，术前核实该家属接触史并每天监测体温。

1.2.3 术前管理 严格遵守《医院隔离技术规范》《医务人员穿脱防护用品的流程》《医务人员手卫生规范》《医院空气净化管理规范》等要求及规范；严格规范手术室及手术器械消毒流程操作；严禁将私人物品带入手术室；对疑似或确诊为COVID-19 感染者要联合多科室共同参与研究手术方法及治疗决策。

1.2.4 术中管理 手术间需配备红外线测温仪，所有医护人员进出手术室需测量体温；手术人员按照手术安排到制定手术间进行手术，不得随意进出其他手术间，严格控制参与手术人数；手术人员严格自身防护，严格佩戴护目镜、N95 医用防护口罩、防水靴套，无菌手术衣外加用一次性防护服；手术护士做详细登记，及时统计上报；对于疑似或确诊为COVID-19 感染者要使用专用手术间，且不连续接台手术。

1.2.5 术后管理 术后，器械护士严格手术器械的清洗及消毒工作并做好交接；手术室保持清洁整齐，严格术后消毒工作；对于疑似或确诊为COVID-19 感染者的手术，手术尽量靠后安排，术后严格按国家规定的消毒灭菌方法进行处理。

1.2.6 医护人员管理 严格筛查手术及相关医务人员接触史；术前半小时进行体温检查并记录；除急会诊和设备维修人员外，严禁非手术人员进入手术室；专人专职工作，严格执行标准预防措施，确保医疗质量，严防交叉感染；对于接诊或治疗疑似或确诊为COVID-19 感染者的医务人员连续监测体温14 d，并做好记录。

2 结果

自2020 年1 月25 日14 时甘肃省启动公共卫生事件一级响应至2020 年2 月12 日，甘肃中医药大学附属医院手术室严格按照调整方案进行管理和工作，期间共进行各种手术78 例，其中男性42 例，女36 例；平均年龄（49.3±10.1）岁。所有病例无COVID-19 流行病学接触史，胸部CT 均无COVID-19 冠状病毒典型表现，手术前体温正常，术后出现应激性体温异常，但均在2 日内恢复正常。其中普外科手术21 例，骨科手术26 例，妇科手术11 例，产科手术12 例，心内科手术8 例。手术后患者恢复顺利，患者基本表现及并发症发生见表1。疫情期间各种手术工作均顺利开展，无患者及医务人员发热及感染情况。

表1 COVID-19 疫情期间本院手术室手术情况

3 讨论

截至目前，中国疾病预防控制中心病毒预防控制所已公布我国第一株病毒毒种信息及其电镜照片，并且发布了新型冠状病毒核酸检测引物和探针序列等重要权威信息。而且，沪研新型冠状病毒检测试剂盒已通过检验，对于进一步扩大新型冠状病毒核酸检测能力，提供了重要的疫情防控需要。2020 年2 月7 日，华南农业大学官网发布多位研究专家共同研究的证明，穿山甲为新型冠状病毒潜在中间宿主，这一最新发现将对新型冠状病毒的源头防控提供了重要指导策略。但是截止目前为止，仍未找到治愈该病的有效方法。COVID-19 病毒传播能力强、传播途径广泛以及感染后潜伏期的不确定性都为疫情的防控带来巨大的挑战［7］。

随着感染COVID-19 肺炎患者例数的快速增长，在全国范围内疫情的迅速传播，对医务工作者带来了巨大的困难和挑战，尤其是手术室医务工作者涉及人员众多、病种多样、流程复杂等特点也给疫情的防控带来了巨大的风险性和不可控性［8-9］。目前疫情时期，手术室工作面临的主要风险及困难主要有：①接触人员复杂，交叉感染几率高；②手术患者可能为被漏诊的COVID-19 患者或病毒携带者，容易感染医务人员或者其他接触人员；③因医院流动人员多且复杂，病毒携带者成为传染源，加大病毒传播风险；④患者术后免疫力低，增加被COVID-19 感染风险。

结合COVID-19 流行病学特点和专家共识，甘肃中医药大学手术室及时调整手术室管理策略及工作方案，使疫情期间各种手术能够顺利进行，同时也确保了手术患者、陪同家属以及医院医务工作者的安全，更好地配合了此次疫情防控工作。结合疫情期间本院手术室管理工作的实践体会，总结经验情况如下：①严格筛查手术患者。COVID-19 传播途径多、潜伏期长，这成为手术室管理过程中疫情防控的最大困难［10］，结合专家和指南建议，笔者加强入院手术患者的筛查工作，确保疫情接触者或病毒携带者进行专人接待，预防接触无关人员。②严格控制陪护人员。疫情期间正是我国春节期间，人员流动大，接触史复杂，对于疫情期间手术患者的陪护人员，本院也提出严格要求，无特殊情况只留1 名陪护人员，且严格筛查该人员相关接触史，并且每日进行体温登记，防止陪护期间感染或被感染情况发生。③严格术前、术中、术后管理。疫情防控，人人有责，每个环节都不能疏忽，每个位点都不能遗漏，本院根据疫情传播情况，严格制定了手术室进出管理策略，术前责任、术中责任及术后责任都具体到每个人。④严格医护人员管理。所有医务人员在术前及术后都要进行体温测量及登记，提高医疗质量，减少手术期间疫情传播概率及交叉感染风险。

疫情猛于虎，担当更作为。当前疫情防控工作正处在关键时期，在无数医务工作者冲在疫情第一线的时候，手术室工作者更要严把医院手术室大门，将疫情防控工作作为近期重点任务和关键任务，形成人防人控互联互动的防控管理措施，主动负责，主动作为，减少疫情传播感染对手术室工作的影响。