广西卫生事业发展现状分析

覃洁芳，姚焰坤，王前强

(1.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学第一临床医学院，广西 南宁 530021)

卫生事业是一个国家或地区医疗保障体系、卫生服务体系、卫生监督体系的总称，是政府实行的具有一定福利政策的社会公益事业，致力于促进、改善与维持居民身体健康状况[1]。卫生资源是保证卫生事业持续、稳定、健康发展的必备条件，而卫生资源的内容通常包括卫生人力、物力和财力；卫生资源利用效率用来反映卫生资源供给的适宜程度，卫生资源利用效率通常以诊疗人次数、病床使用率以及病床周转次数等指标来反映；而孕产妇死亡率、婴儿死亡率是反应国民健康现状的重要指标。因此，笔者通过选取孕产妇死亡率、婴儿死亡率、卫生机构、卫生床位、卫生人力、总诊疗人次数、病床使用、卫生经费等与广西卫生事业发展相关的指标进行分析，并与全国发展水平进行对比，以更好地了解当前广西卫生事业发展取得的成绩以及不足，为促进广西卫生事业发展提供参考依据，推动“健康广西”建设。

本研究所需数据来源有《2014-2018年中国统计年鉴》《2013-2017年广西国民经济和社会发展统计公报》《2014年度广西妇女发展状况统计监测报告》《2017年广西妇女发展规划统计监测报告》《2014年度广西儿童发展状况统计监测报告》《2017年广西儿童发展规划统计监测报告》《2013-2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》《2013-2017年广西卫生和计划生育事业发展情况简报》《2014-2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》《2018年中国卫生健康统计年鉴》。

1 居民健康水平与妇幼保健现状

居民健康水平主要通过人均预期寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率等4项指标反映。2017年广西人均预期寿命达到76.93岁，高于全国平均的76.7岁；截至2017年底，广西孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为12.49/10万、3.51‰、4.99‰，均低于全国平均水平。2017年广西孕产妇系统管理率仅为71.22%，远低于全国平均水平；3岁以下儿童系统管理率逐年提升，在2017年已经达到并逐渐超过全国平均水平，见表1。

表1 2013-2017年广西与全国居民健康水平和妇幼保健发展对比情况

2 医疗卫生事业发展现状

2.1 卫生机构发展概况

2013-2017年，广西卫生机构数年均增长速度为0.72%。其中，公立医院数量呈负增长，而民营医院数量年均增长速度达到16.21%；乡镇卫生院、村卫生室数量均呈负增长；各类专业公共卫生机构数量的增降幅度较小，而计划生育技术服务机构数增降幅度最明显，见表2。

表2 2013-2017年广西医疗卫生机构发展情况 个

2.2 医疗机构床位发展概况

2013-2017年，广西各类医疗卫生机构床位数逐年递增。其中，民营医院床位数增长速度最快，从7644张增至20,723张，增幅为171.1%；其次是医院床位数，年均增长速度为7.98%；而乡镇卫生院床位数增长速度最慢，年均增长速度为3.22%。广西每千人口医疗卫生机构床位数从3.97张增至4.93张，见表3。

表3 2013-2017年广西各类医疗卫生机构床位数发展情况 张

2.3 每千人口卫生人员发展概况

2013-2017年，广西每千人口执业(助理)医师数、注册护士数均逐年提升，与全国平均水平相比，广西每千人口执业(助理)医师数均低于同一时期全国平均水平；每千人口注册护士数与全国平均水平基本一致，见图1。

2.4 医疗卫生服务现状

2.4.1 医疗服务量情况

2013-2017年，广西医疗卫生机构总诊疗人次数从24,841.2万人次增至26,050.35万人次，增幅为4.87%。其中，医院总诊疗人次数从7752.04万人次

图1 2013-2017年广西与全国每千人口卫生

增至9846.2万人次，增幅为27.01%；基层医疗卫生机构总诊疗人次数从19,000万人次降至14,034.48万人次，降幅为26.13%；乡镇卫生院总诊疗人次数从4973.32万人次增至5005.82万人次，增幅为0.65%。

2.4.2 门诊和住院费用情况

2013-2017年，广西医疗机构次均门诊费用逐年提升，从94.2元增至123.5元，年均增长速度为7.0%。其中，截至2017年底，广西医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院门诊病人次均诊疗费用分别为191.1元、70.1元、65.3元，与全国平均水平相比，均低于全国平均水平，见表4。

表4 2013-2017年广西与全国医疗机构门诊病人次均诊疗费用对比情况 元

2013-2017年，广西医疗机构人均住院费用逐年提升，从4188.1元增至5864.5元，年均增长速度为8.78%。其中，截至2017年底，广西医院、社区卫生服务中心以及乡镇卫生院人均住院费用分别为8027.8元、2219.2元、1514.5元，与全国平均水平相比，均低于全国平均水平，见表5。

表5 2013-2017年广西与全国医疗机构住院病人人均住院费用对比情况 元

2.4.3 医院病床使用情况

2013-2017年，总体上看，广西医院病床周转次数、病床工作日、医院病床使用率以及出院者平均住院日均呈下降趋势，与全国平均水平相比，广西医院病床周转次数、病床工作日以及医院病床使用率均高于全国平均水平，医院出院者平均住院日均低于全国平均水平，见表6。

表6 2013-2017年广西与全国医院病床使用对比情况

2.5 传染病疫情现状

2012-2016年，广西甲乙丙类传染病报告发病率总体呈上升态势，从971.77/10万增至1073.45/10万。其中，甲乙类传染病报告发病率呈下降趋势，丙类传染病报告发病率从638.61/10万增至819.19/10万，见图2。

图2 2012～2016年广西法定管理甲乙丙各类传染病

2.6 卫生经费

2.6.1 卫生总费用情况

2012-2016年，广西卫生总费用逐年提升，2016年卫生总费用占GDP比重达到了6.75%，人均卫生总费用为2557.03亿元。其中，政府卫生支出逐年提升，占卫生总费用比重从36.64%增至38.45%；社会卫生支出总额不断上涨，占卫生总费用比重从30.1%增至35.37%，增长5.27个百分点；个人卫生支出占卫生总费用比重从33.26%降至26.18%，见表7。

表7 2012-2016年广西卫生筹资基本情况

2.6.2 医疗保健支出情况

2013-2017年，城镇居民人均医疗保健支出由776.3元增至1254元，医疗保健支出占消费性支出从5%增至6.8%，与全国相比，均低于全国平均水平，但年均增长速度均比全国平均水平快。农村居民人均医疗保健支出从413.4元增至931元，医疗保健支出占消费性支出从7.9%增至9.9%，与全国平均水平相比，广西农村居民人均医疗保健支出均低于全国平均水平，但年均增长速度远快于全国平均水平，并且2015-2017年广西农村居民医疗保健支出占消费性支出均高于全国平均水平。广西城镇和农村居民人均医疗保健支出差距在不断缩小，截至2017年底，广西城镇和农村居民人均医疗保健支出差距为33.54%，远低于全国平均的67.89%，见表8。

表8 2013-2017年广西与全国城乡居民医疗保健支出对比情况

3 讨论

近年来，广西的卫生与健康事业飞速发展。在新形势下，广西以推进健康广西建设为主线，以人民健康为中心，在卫生资源、卫生投入、群众健康状况等方面提出了系统发展目标[2]。通过实施基层医疗卫生机构能力建设行动计划、深化医药卫生体制改革、加强公共卫生和重大疾病防控、实施健康扶贫工程、加强人才培养和科技服务、推进卫生健康法制建设等系列举措[3]，广西在卫生与健康事业方面取得了一定的成就：居民主要健康指标优于全国平均水平；卫生资源持续发展；卫生健康服务体系不断完善；个人卫生支出占卫生总费用的比重持续下降等。但是，必须要清醒认识到，当前广西卫生健康事业离人民群众日益增长的健康需求还有不小的差距，在看到成绩的同时，也不能忽视出现的问题。

3.1 居民主要健康指标总体优于全国平均水平

通过与全国平均水平对比可知，广西居民主要健康指标总体优于全国平均水平，但妇幼保健体系还有待完善。2017年广西孕产妇系统管理率大幅度下降，远低于全国平均水平，虽然近几年广西3岁以下儿童系统管理率在不断提高，但与全国平均水平相比，并没有体现出优势所在。妇幼卫生是公共卫生服务体系的重要组成部分，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要内容[4]。因此，未来广西仍需不断完善妇幼保健体系，保障妇幼保健服务供给，进一步加强对孕产妇的早孕检查、定期产前检查和产后访视全程保健服务工作，不断提高孕产妇系统管理率[5，6]。

3.2 卫生人均量不足，基层医疗卫生资源利用不足

广西卫生资源总量持续增加，与全国平均水平相比仍存在差距。截至2017年底，广西每千人口医疗卫生机构床位数为4.93张，比全国平均水平少0.79张[7]；每千人口执业(助理)医师数比全国平均水平少0.37人，每千人口注册护士数比全国平均水平少0.04人。2013-2017年广西基层医疗卫生机构总诊疗人次数降幅高达26.13%，而医院总诊疗人次数增幅为27.01%，提示目前百姓还是倾向于前往大医院看病，基层医疗卫生资源利用不足。因此，广西仍需不断建立健全医疗卫生服务体系，不断促进医疗卫生资源的发展，整合优化卫生资源配置，提高卫生资源利用效率。加快推进分级诊疗制度建设，加强基层医疗卫生机构服务能力建设，制定政策引导人力资源下沉基层医疗机构，只有基层医疗机构的医疗水平提升了，才能真正获取百姓的信任与支持[8]。

3.3 民营医院发展迅速

2013-2017年，广西民营医院机构数、床位数分别增长82.4%、171.1%，是广西各类医疗卫生机构数和床位数中增长速度最快的，提示随着广西医疗卫生体制改革的不断深化和推进，广西和各地鼓励社会资本办医政策的出台，使得民营医院得以迅速发展，其数量和规模逐步扩展[9]。并且目前广西卫生事业发展不足，现阶段卫生事业的发展也不能仅依靠政府的财政补贴，这为社会资本参与办医提供了现实依据[10]。在政策支持和广西卫生事业发展的现实背景下，给民营医院的发展营造了有利的环境。

3.4 次均门诊费用及人均住院费用持续上涨

与全国平均水平相比，广西医疗机构次均门诊费用以及人均住院费用低于全国平均水平，表明新医改后广西一系列控制医疗费用不合理增长措施起到了一定成效[11]，但依然要看到近年来次均门诊费用及人均住院费用持续上涨，尤其是医院人均住院费用和乡镇卫生院次均门诊费用增长速度最快，均高于全国平均水平。公立医院全面取消药品加成政策后，医院补偿的方式主要是政府财政补助和医疗服务收费。目前，我国各省虽然卫生投入的绝对数基本都在增加，但是政府投入占医院收入的比重却不断下降，在财政支持力度不够的情况下，医院只能提高医疗服务收费弥补这一空缺[1，12]。事实上，取消药品加成政策对不同等级医院均存在不同程度的影响，而乡镇卫生院的服务对象主要是广大低收入人群，因此，政府在财政补助方面应重点倾斜，给予基层更多关注[13]。

3.5 法定传染病报告发病率呈上升态势

有效的传染病防治能力和防治效果能促进一个地区或国家的社会经济和卫生保健事业的发展[14]。广西法定报告传染病发病率从20世纪80年代初的1010.34/10万下降到21世纪初的243.85/10万，防制效果显著[15]。但近年来广西甲乙丙类传染病报告发病率总体仍呈上升态势，尤其是丙类传染病报告发病率上升趋势最明显，其中以新增法定传染病手足口病的贡献最大[16]。传染病仍然是当前广西需要重点防控的疾病之一，往后需要继续努力做好传染病防控工作，从而不断减少传染病对广西人民健康的危害，进一步提高人民健康水平。

3.6 卫生费用增长速度快，社会卫生筹资不足

截至2016年底，广西卫生总费用占GDP比重达到了6.75%。其中，政府卫生支出占卫生总费用比重达到了38.45%，远高于全国平均水平的30.01%[7]；社会卫生支出占卫生总费用比重为35.37%，远低于全国平均水平的41.21%[7]；个人卫生支出占卫生总费用比重为26.18%，低于全国平均水平的28.78%[7]，个人卫生支出占卫生总费用比重提前实现了《广西卫生与健康“十三五”规划》(桂政办发〔2016〕191号)提出的到2020年个人卫生支出占卫生总费用比例为28%左右的目标。总体来看，广西政府卫生支出持续增长，社会卫生支出增长较快，个人卫生支出持续下降。但与政府卫生投入相比，社会卫生筹资水平较低，还达不到国家在“十二五”规划期提出的社会卫生支出占40%的目标，统筹层次依旧偏低，影响公共卫生筹资的进一步发展和优化[17]。因此，未来广西仍需不断优化卫生筹资结构，注重卫生投入与经济发展之间的平衡，加快社会办医发展，不断提高社会卫生筹资水平。

3.7 农村居民人均医疗保健支出增长较快

总体来看，广西城镇和农村居民人均医疗保健支出均低于全国平均水平。但是2013-2017年广西农村居民人均医疗保健支出年均增长速度达到了22.50%，远快于全国农村居民和广西城镇居民人均医疗保健支出的增长速度。并且，截至2017年底，广西农村居民医疗保健支出占消费性支出高于全国平均水平。由于农村居民经济条件普遍低于城镇居民，人均医疗保健支出增加会给农村居民带来严重的经济负担，如果不合理控制卫生总费用的过快增长，将会造成卫生服务在城乡居民之间的不平等利用加剧[18，19]。落实分级诊疗制度，是合理控制人均医疗保健支出快速增长的有效途径，而目前广西分级诊疗上下联动机制不完善，因此，需要加快落实分级诊疗相关配套政策，完善上下联动机制，缓解人民群众“看病难、看病贵”问题[19，20]。

针对这些问题，下一步广西应在“提高医疗供给侧的保障力度，完善医疗资源配置”“统筹宏观医疗资源布局”“加强卫生人才培养”“加强医疗卫生行业综合监管”“深化药品耗材领域改革”“推动医疗、医保、医药“三医”联动改革”“完善分级诊疗”“完善公共卫生服务体系”等方面下功夫[21]。坚持以问题为导向，从供需两方面考虑，以人民为中心，扎实推进广西卫生健康事业的发展。