颈动脉斑块为什么会脱落

王凌

【中图分类号】

R365 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-123-01

张先生今年65岁，前阵子因为右眼视力严重降低去医院就诊检查，发现在颈部动脉中存在斑块，经临床确诊为右侧颈动脉斑块不慎脱落，流动到右眼动脉，造成动脉阻塞。回家吃药一段时间后再次到医院复查，临床医师告诉他颈动脉斑块变大了。张先生非常疑惑，自己按时用药，且血脂水平控制情况也较好，为什么还会有斑块形成呢？我们经常提到的颈动脉斑块和冠状动脉斑块，究竟是什么呢？斑块为什么会脱落，又有哪些危害呢？

在医学领域，不同专科的“斑块”解释也不同。本文讲述的“斑块”类似于饼干碎屑，是由人体血液中含有的脂肪颗粒等一些有形成分聚集而成的[1]。劲动脉斑块指的就是存在于颈动脉血管内壁上的斑块，一旦出现也提示人体可能发生颈动脉粥样硬化。斑块的形成有很多影响因素，包括高血压、吸烟、肥胖、高血脂、高龄、糖尿病、遗传等等，高纤维蛋白原血症、微量元素摄取异常、大量饮酒等也是疾病危险因素。高血压会对机体血管内皮造成损伤，进而加速和产生动脉粥样硬化;吸烟会造成机体血小板功能障碍，损伤血管内皮细胞;随着年龄的不断增长，动脉粥样硬化的发生风险也逐渐增高。因此颈动脉斑块的高危人群通常都是有不良生活习惯、吃的太好、年龄大以及日常生活缺乏锻炼的人[2]。

部分老年患者经常会说自己脖子上存在硬块，其内部存在血栓。这种说法并不正确，有些夸张。颈动脉斑块虽然存在于“脖子”内，但是需要借助仪器检测才能明确，使用手摸并不能轻易摸出来。

颈动脉斑块常见吗？

随着人们生活水平的不断提高，其对生活质量的关注度也越来越高。人们常说，防患于未然，及时部分疾病不会表现在体表，且相关临床症状并不明显，不经检查很难发现，而随着人们保健意识的增强，定期体检变得越来越普遍。

劲动脉斑块与年龄因素存在密切联系，是一种“老年性疾病”。相关调查显示，针对我国年龄超过40岁的患者，其劲动脉斑块检出率超过了40.00%，对于年龄超过45岁的群体，当确诊为短暂性缺血或脑中风发作时，颈动脉斑块的检出率甚至超过80.00%，在年龄超过60岁的老年群体中，颈动脉斑块存在几乎为100.00%。这也说明此病症为一种常见病症[3]。

劲动脉斑块有哪些危害？

如果将人体内部的血管比作高速道路，那么“斑块”就是道路上的大小不一的石头。对于少且小的石头，道路依然可以保持通畅，如果石头越来越多，越来越大，那么司机也要减慢速度。如果这些石头还会自己滚动，危险性也将明显增加，极易发生颠簸，甚至车祸。

颈动脉是心脏向头部、大脑等部位进行供血的主要血管，因此在人体颈动脉出现斑块时，往往认为与“缺血性脑卒中”有关。通常情况下，斑块越来越大时会阻塞血液流通，导致颈动脉管径狭窄，进而导致大脑供血不足。如果狭窄程度超过50%，则极易形成动脉粥样硬化，必须及时治疗，以免发生卒中;如果狭窄程度超过70%，那么将影响脑供血情况，应及时进行处理。

对于斑块不稳定发生脱落，形成栓子，则是一种比较严重的情况。血液全身流动过程中，栓子也会随之流动，当到达颅内动脉时就会引发栓塞。对于栓塞面积较小的患者，会出现眼前突然发黑、失明、视物模糊以及头晕情况，如果栓塞面积较大，还有可能引发失语、偏瘫、昏迷甚至死亡等情况。

劲动脉斑块为什么会脱落？

颈动脉粥样硬化斑块形成后可引发脑梗死。管腔狭窄会引起缺血低灌注，由此造成的脑卒中在颈动脉粥样硬化病变中占比并不高，而由不稳定斑块造成的破裂、脱落等才是引发急性事件的重要因素。

就不稳定斑块来讲，大多由一个较薄的纤维帽和较大的脂质核心构成，指的是易发生破裂形成血栓，且进展较快最终成为动脉粥样硬化的斑块，又被称为易损斑块。其中纤维帽主要由胶原基质和胶原细胞构成，斑块内部微血管发生出血是导致斑块发生破裂的诱因之一，而针对纤维帽比较薄的斑块，其微血管也极易发生出血，相关研究显示，若其厚度小于0.7毫米，则斑块破裂风险也更高;斑块内部的脂质核心成本包括退化的血液、胆固醇结晶、坏死组织以及富含稠状粥样脂质物质的泡沫细胞等。相关研究显示，如果斑块脂质核心比例超过40%，则极易引起斑块破裂。此外，斑块的增长速度、有无溃疡形成、溃疡的深度、斑块表面是否规则、斑块内部是否发生出血等均是影响斑块稳定性的重要因素。

相关研究分析了颈动脉颅外段不稳定斑块的形成，家族心血管卒中史、肥胖史、糖尿病史、高血压病史、高脂血症病史、年龄、饮酒吸烟史、性别等均是斑块形成的危险因素。在糖尿病、高血压等疾病的影响下，人体血管内皮由于遭受血流冲击极易发生损伤，进而导致胶原和脂质沉积，将血小板激活，最终发生溃疡、造成斑块脱落或形成动脉内血栓，引发卒中事件。

如何防治颈动脉斑块？

随着医学技术的不断发展，临床关于颈动脉斑块的诊断报告也越来越高，这些患者均需要接受手术或服药治疗吗？当然不是。

患者到医院就诊，临床医师首先要对其斑块性质进行辨别，明确是软斑还是硬斑，同时评估狭窄程度，如果仅仅是硬斑，患者通常只需保证血压、血脂即可，若患有高血脂、高血压，则需要改善生活方式。如果狭窄程度超过50%且颈动脉斑块非常明显，为软斑时，临床医师通常会建议患者服用相应药物治疗，如果必要还需要实施介入手术治疗。应当注意的是，确诊为易损软斑后，及时患者血脂水平正常稳定，不存在其他危险因素，也需要积极治疗，若患者可耐受，其低密度脂蛋白水平要降至2.0毫摩/升之下。

不过要说明的一点就是，颈动脉斑块的形成往往预示着冠状动脉也可能有斑块形成，因此在明確斑块程度及软硬度时，也要关注冠状动脉时是否发生粥样硬化问题。总而言之，劲动脉斑块可轻可重，可大可小，不能无视。

参考文献：

[1]巢时敏，黄艳华，罗萍.银丹心脑通软胶囊对脑梗死病人颈动脉斑块、超敏C-反应蛋白及血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（04）：139-141.

[2]周东晓，王雨，陈杰等.Time-SLIP、CE-MRA、DSA在颈动脉斑块管腔狭窄检查的对照研究[J].中国医学计算机成像杂志，2017，30（04）：28-33.

[3]吴启兵，舒红，罗善和等.彩色多普勒超声对颈动脉斑块易损性与脑血管意外相关性的评估价值[J].卒中与神经疾病，2017，64（2）：49.